Цели: определение влияния высоких доз кортикостероидов (high doses of corticosteroids [HDCT]) у критически больных COVID-19 пациентов с неразрешающимся острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), которым ранее проводили лечение дексаметазоном в качестве стандарта оказания медицинской помощи.
Дизайн: проспективное, обсервационное, когортное исследование. Пациенты с неразрешающимся ОРДС, связанным с тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусной инфекции, и которым начальную терапию проводили дексаметазоном. Было проведено сравнение между пациентами, которые получали высокие дозы кортикостероидов, с пациентами, которые не получали высоких доз кортикостероидов, во время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Высокой дозой кортикостероидов считалась доза, равная или превышающая 1 мг/кг (эквивалент метилпреднизолона). Первичным исходом стала 90-дневная летальность. оценка влияния высоких доз кортикостероидов на 90-дневную летальность была проведена с помощью одномерного и многомерного регрессионного Сох анализа. Ассоциация между высокими дозами кортикостероидов и риском развития вентилятор-ассоциированной пневмонии оценивалась с помощью Сох модели пропорциональных рисков, скорректированной на предустановленные вмешивающиеся факторы.
Условия: в исследование последовательно включались пациенты, поступившие в 11 ОИТ Парижа (Франция) в период с сентября 2020 года по февраль 2021 года.
Пациенты: триста восемьдесят три пациента (59 пациентов в группе высоких доз кортикостероидов, 324 пациента в группе без высоких доз кортикостероидов).
Вмешательства: не было.
Измерения и основные результаты: к 90 дню 30 из 59 пациентов (51%) в группе высоких доз кортикостероидов и 116 из 324 пациентов (35.8%) из группы без высоких доз кортикостероидов погибли. Применение высоких доз кортикостероидов в значительной степени было ассоциировано 90-дневной летальностью как при не скорректированном анализе (hazard ratio [HR], 1.60; 95% CI, 1.04–2.47; p = 0.033), так и при скорректированном анализе (adjusted HR, 1.65; 95% CI, 1.03–2.63; p = 0.036). Высокие дозы кортикостероидов не показали ассоциации с увеличением риска развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (adjusted cause-specific HR, 0.42; 95% CI, 0.15–1.16; p = 0.09).
Выводы: у критически больных COVID-19 пациентов с неразрешающимся ОРДС применение высоких доз кортикостероидов приводит к увеличению 90-дневной летальности.
Подробнее: https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/9900/High_Dose_Steroids_for_Nonresolving_Acute.151.aspx