Обеспечение безопасности дыхательных путей является критической частью интенсивной терапии новорожденных. Видеоларингоскопия имеет потенциальные возможности для обеспечения более безопасной интубации трахеи со снижением неблагоприятных последствий, связанных с задержкой стабилизации дыхательных путей. Видеоларингоскопия может улучшить визуализацию гортани и, тем самым, привести к успешной интубации трахеи у новорожденных. Эта работа является обновлением обзора, что был опубликован в 2015 году и обновлен в 2018 году.
Цель: определение эффективности и безопасности видеоларингоскопии по сравнению с прямой ларингоскопией в отношении снижения времени, затрачиваемого на интубацию трахеи, и количества попыток интубации трахеи у новорожденных (0 — 28 дней после рождения).
Методы поиска: в ноябре 2022 года мы обновили поиск исследований, изучающих видеоларингоскопию при эндотрахеальной интубации новорожденных в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, BIOSIS. Также был проведен поиск рефератов статей академического сообщества педиатров, зарегистрированных исследований и релевантных исследований из списков литературы.
Критерии выбора: рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), квази-РКИ, кластерные РКИ и перекрестные исследования у новорожденных (0 — 28 дней), в которых изучалась видеоларингоскопия в сравнении с любыми устройствами, что применяются для эндотрахеальной интубации, и с прямой ларингоскопией.
Сбор данных и анализ: три автора обзора провели сбор данных и их анализ, согласно рекомендациям Cochrane Neonatal. Два других автора обзора независимо оценивали исследования. Для оценки уверенности в доказательствах использовалась GRADE методология.
Основные результаты: обновленный поиск собрал 7 786 ссылок, из которых было выявлено пять дополнительных РКИ, семь продолжающихся исследований и пять исследований, ожидающих классификации. Три исследования были ранее включены в предыдущую версию обзора. В это обновление было включено восемь исследований, в которых содержалась информация о 759 попытках интубации трахеи у новорожденных. В исследованиях использовались разнообразные видеоларингоскопы (C‐MAC, Airtraq, Glidescope).
Результаты для первичного исхода: видеоларингоскопия не снижала время, потребовавшееся для успешной интубации трахеи по сравнению с прямой видеоларингоскопией (mean difference [MD] 0.74, 95% confidence interval [CI] ‐0.19 to 1.67; 5 studies; 505 intubations; низкая уверенность в доказательстве). Видеоларингоскопия может приводить к снижению количества попыток интубации трахеи (MD ‐0.08, 95% CI ‐0.15 to 0.00; 6 studies; 659 intubations; низкая уверенность в доказательстве). Видеоларингоскопия может увеличить частоту успешных интубаций трахеи с первой попытки (risk ratio [RR] 1.24, 95% CI 1.13 to 1.37; risk difference [RD] 0.14, 95% CI 0.08 to 0.20; number needed to treat for an additional beneficial outcome [NNTB] 7, 95% CI 5 to 13; 8 studies; 759 intubation attempts; низкая уверенность в доказательстве).
Для вторичных исходов: очень неопределенные доказательства эффектов видеоларингоскопии на эпизоды десатурации или брадикардии или их сочетания, во время интубации (RR 0.94, 95% CI 0.38 to 2.30; 3 studies; 343 intubations; очень низкая уверенность в доказательстве). Нет определенности в отношении того, что видеоларингоскопия в меньшей степени влияет на оксигенацию во время интубации по сравнению с прямой ларингоскопией (MD ‐0.76, 95% CI ‐5.74 to 4.23; 2 studies; 359 intubations; низкая уверенность в доказательстве). Видеоларингоскопия, возможно, приводит к небольшому снижению инцидентов с травмой дыхательных путей во время попытки интубации трахеи по сравнению с прямой ларингоскопией (RR 0.21, 95% CI 0.05 to 0.79; RD ‐0.04, 95% CI ‐0.07 to ‐0.01; NNTB 25, 95% CI 14 to 100; 5 studies; 467 intubations; средняя уверенность в доказательстве). Нет данных в отношении других неблагоприятных эффектов видеоларингоскопии. Был обнаружен высокий риск предвзятости в отношении распределения по группам и высокий риск систематической ошибки во всех включенных в обзор исследованиях.
Выводы авторов: видеоларингоскопия может увеличивать частоту успешных интубаций трахеи с первой попытки со снижением количества попыток, но не снижает время интубации трахеи (низкая уверенность). Видеоларингоскопия, вероятно, приводит к снижению инцидентов в отношении неблагоприятных эффектов на дыхательные пути (средняя уверенность). Все эти результаты позволяют предполагать, что видеоларингоскопия может быть более эффективной и потенциально снижать неблагоприятные эффекты, связанные с интубацией трахеи, по сравнению с прямой ларингоскопией, при интубации трахеи у новорожденных.
Подробнее: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009975.pub4/full