Искусственный интеллект и периоперационная медицина
Периоперационная медицина определяется как мультидисциплинарная интегрированная клиническая практика, в центре которой находится пациент, и эта практика начинается с момента обдумывания оперативного вмешательства, а заканчивается с момента полного выздоровления пациента. Каждая из фаз периоперационного периода (предоперационная, интраоперационная и послеоперационая) должна подвергаться изучению и планированию в целях совершенствования и оптимизации менеджмента пациента. Под оптимизацией понимается не только краткосрочное улучшение результатов, но и обязательное влияние на долговременную выживаемость. Различные клинические случаи собираются воедино и анализируются и все это представляет большое количество разнообразных данных, полученных из различных источников, делая стандартизацию периоперационного менеджмента очень трудной задачей. Искусственный интеллект (ИИ) может играть ведущую роль в решении этой задачи, обеспечивая разум человека возможностью планировать периоперативную практику и облегчать процесс принятия решений. ИИ есть способность компьютерной системы выполнять функции и рассуждать подобно человеческому разуму. Машинное обучение (МО) может играть фундаментальную роль в процессе предоперационного планирования, во время интраоперационной фазы и в менеджменте послеоперационного периода. Периоперационная медицина является краеугольным камнем хирургического менеджмента пациента, а введение в практику ИИ делает периоперационную медицину многообещающим инструментом оптимизации менеджмента каждого конкретного пациента. Но несмотря на растущую роль искусственного интеллекта, уникальность каждого пациента и каждого клинического случая сохраняет ведущее значение человеческого разума, как центра клинического и периоперационного менеджмента. И отсюда роль врача, обязанность которого анализировать данные, предоставленные ИИ, сохраняется. DOI: 10.23736/S0375-9393.20.14999-X
Эффекты от психологических вмешательств при тревожности и боли у пациентов, перенесших большую абдоминальную операцию в плановом порядке: систематический обзор
Неадекватный ответ на хирургический стресс может приводить к послеоперационным осложнениям. Мультидисциплинарный подход имеет своей целью контроль за ответом на хирургический стресс, что может привести к снижению осложнений и улучшить качество жизни пациентов и краткосрочной и долгосрочной перспективе. Несколько исследований предположили, что психологические вмешательства могут взаимодействовать с патофизиологией ответа на хирургический стресс, потенциально влиять на заживление раны, врожденную и приобретенную иммунную системы, воспаление, восприятие пациентом боли и на его настроение. Целью данного систематического обзора послужила попытка суммировать все эффекты от психологических вмешательств в периоперационном периоде на хирургическую боль/тревожность у взрослых пациентов, которым планируется проведение хирургической операции на органах брюшной полости или в урологии. Мы провели систематический обзор контролируемых клинических исследований и наблюдательных исследований, в которых изучались психологические вмешательства у взрослых пациентов хирургического стационара, при этом включались только те исследования, в которых сообщалось о боли/тревожности как о клинических результатах. Были рассмотрены следующие психологические вмешательства: (1) техники релаксации; (2) когнитивно-поведенческие терапии; (3) снижение стресса на основании осознанности; (4) нарративная медицина; (5) гипноз; (6) стратегии выживания. Мы изучили 2174 статьи. Среди них 9 исследований получили одобрение для включения в систематический обзор с общим количеством пациентов 1126. Восемь из этих исследований были рандомизированными контролируемыми и одно наблюдательным проспективным «до/после» исследованием. Психологические характеристики широко влияют на патофизиологические механизмы, лежащие в основе нейроэндокринной и воспалительной реакций на хирургический стресс, потенциально влияя на результаты хирургического вмешательства. Психологические вмешательства технически осуществимы и реально применимы в периоперационном периоде в абдоминальной и/или урологической хирургии. Они оказывают влияние на патофизиологические механизмы, лежащие в основе дезадаптивной реакции на хирургический стресс и могут иметь положительное влияние на результаты хирургического вмешательства, такие как боль и тревожность. https://doi.org/10.1186/s13741-020-00169-x
Предоперационная оптимизация пациента в целях предупреждения послеоперационных легочных осложнений — понимание роли пульмонолога: нарративный обзор
Введение: предоперационный период признается решающим моментом идентификации и управления предоперационным состоянием пациента для предупреждения осложнений периоперационного периода. И вследствие этого, преоперативные клиники становятся основным и определяющим компонентом периоперационного ухода в большинстве больших госпиталей. Вследствие роста предоперационных клиник и прогресса периоперационной медицины неизбежно растет и роль пульмонолога (респираторного терапевта) в оптимизации состояния пациента в предоперационном периоде в целях снижения легочных осложнений.
Методы: поиск по ключевым словам о периоперационных легочных осложнениях был проведён в базе данных Medline/Pubmed, в ходе которого было найдено более 2000 статей, подходящих для нашего обзора. Статьи включались в обзор в случае, если они были написаны на английском языке, а результатом были один или более поисковых терминов: легочные осложнения, послеоперационные осложнения, послеоперационные легочные осложнения, пребилитация, побудительная спирометрия, отказ от курения, неинвазивная вентиляция. Преференции имели мета-анализы, рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры. Для окончательного включения в обзор преференции давались публикациям последних двух десятилетий. Авторы настоящего обзора обсуждали статьи на групповых встречах в контексте релевантности и качества данных, после согласия всех статьи включались в обзор.
Результаты: наш нарративный обзор изучал предоперационные стратегии оптимизации для предупреждения послеоперационных легочных осложнений, в которых пульмонолог играл ключевую роль. Изучив проблемы при определении послеоперационных легочных осложнений, обзор нацелился на поиск ключевых моделей риска, что позволили бы предупредить послеоперационные легочные осложнения для последующего обсуждения превентивных мер, которые помогут пульмонологу в его работе в составе мультидисциплинарной команды.
Заключение: пульмонологи (респираторные терапевты) могут снизить нагрузку на здравоохранение, связанную с послеоперационными легочными осложнениями, участвуя в подготовке пациентов с преморбидными состояниями. Несмотря на то, что большая часть нашего обзора было сосредоточена на известных легочных патологиях, а также на фармакологической и нефармакологической оптимизации, существуют и другие факторы, способствующие развитию послеоперационных легочных осложнений. И эти факторы заслуживают дальнейшего изучения Published online at https://www.cjrt.ca on 4 December 2020