Уважаемый редактор,
Мы с большим интересом прочитали недавно опубликованную статью Reintam Blaser et al. [1], в которой описано текущее состояние лечения острой мезентериальной ишемии (ОМИ) у критически больных пациентов. Мы хотим поздравить авторов с таким всеобъемлющим обзором имеющихся на сегодня диагностических методов и терапевтических возможностей при уходе за такими пациентами и выражаем свое согласие в отношении важности дальнейших исследований в целях лучшего понимания ОМИ, которая ассоциирована с высокой летальностью, особенно в случае развития не-окклюзивной мезентериальной ишемии (НОМИ).
НОМИ традиционно связывают с пациентами кардиохирургии, но наша группа недавно показала, что НОМИ также может случиться у разных пациентов, получающих интенсивную терапию, к примеру, у пациентов с септическим шоком и полиорганной недостаточностью [2, 3]. Ранняя диагностика НОМИ остается трудной задачей, что связано с отсутствием биомаркеров и специфических симптомов у критически больных пациентов с нарушениями сознания различной этиологии. С другой стороны, мы совсем недавно идентифицировали, что необъяснимое быстрое снижение функции органов и потребность в назначении вазопрессоров могут послужить ранними клиническими признаками НОМИ, в отличие от маркеров повреждения, таких как трансаминазы, креатиникиназа или лактатдегидрогеназа [2].
Лечение НОМИ, помимо коррекции гиповолемии и сердечного выброса, представляет серьезные трудности. Наш опыт показывает, что пациенты с возможным развитием НОМИ, особенно это касается пациентов с септическим шоком и полиорганной недостаточностью, часто показывают высокие уровни нестабильности, что делает исследование брюшной полости исключительно сложным для хирургов. В качестве альтернативы мы применяем интра-артериальную вазодилаторную терапию с использованием верхней брыжеечной артерии, минимально инвазивный подход, что позволяет улучшить спланхническую перфузию [4]. В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, сравнительные анализы неоднократно показывали пользу в выживаемости от дополнительной интра-артериальной вазодилаторной терапии по сравнению с только лишь консервативной терапией [2, 4, 5].
Наша группа проспективно изучила потенциальные предикторы ответа на интра-артериальную вазодилаторную терапию, используя как клинические данные, так и данные ангиографии [3]. В этом исследовании показано снижение концентрации сывороточного лактата более чем на 2 ммоль/л в первые 24 часа после вмешательства, что может служить строгим предиктором успешного лечения, так как пациенты с таким снижением лактата имели снижение летальности на 26% (59% vs. 85%) [3]. Измерение нестандартных биомаркеров ишемии кишечника при включении пациентов в исследование показало, что трансмуральная ишемия, возможно, уже присутствует у большинства из них, притом что компьютерная томография с контрастированием в этот момент не выявляла никаких признаков трансмурального некроза, что, вероятно, еще раз указывает на терапевтическую дилемму, все еще наблюдаемую у этих пациентов.
Остается ли НОМИ неизлечимой болезнью у тяжелобольных? Роберт Кеннеди однажды сказал: “Некоторые люди видят вещи такими, какие они есть, и спрашивают: “Почему?” Я же мечтаю о вещах, которых никогда не было, и спрашиваю: «Почему бы и нет?”. Давайте сотрудничать, чтобы расширить наши возможности в понимании, диагностике и лечении НОМИ у пациентов в критическом состоянии.
References
- Reintam Blaser A, Coopersmith CM, Acosta S (2024) Managing acute mesenteric ischaemia. Intensive Care Med. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 024- 07363-1
- Stahl K, Busch M, Maschke SK, Schneider A, Manns MP, Fuge J et al (2020) A retrospective analysis of nonocclusive mesenteric ischemia in medical and surgical ICU patients: clinical data on demography, clinical signs, and survival. J Intensive Care Med 35(11):1162–1172
- Rittgerodt N, Pape T, Busch M, Becker LS, Schneider A, Wedemeyer H et al (2022) Predictors of response to intra-arterial vasodilatory therapy of non-occlusive mesenteric ischemia in patients with severe shock: results from a prospective observational study. Crit Care 26(1):92
- Stahl K, Rittgerodt N, Busch M, Maschke SK, Schneider A, Manns MP et al (2020) Nonocclusive mesenteric ischemia and interventional local vasodilatory therapy: a meta-analysis and systematic review of the literature. J Intensive Care Med 35(2):128–139
- Winzer R, Fedders D, Backes M, Ittermann T, Gründling M, Mensel B et al (2020) Local intra-arterial vasodilator infusion in non-occlusive mesenteric ischemia significantly increases survival rate. Cardiovasc Intervent Radiol 43(8):1148–1155