Цель обзора: растет доказательная база, свидетельствующая в пользу кетонов, как альтернативных источников энергии у критически больных пациентов. Авторы этого обзора обсуждают причины, лежащие в основе изучения альтернативных субстратов энергии, а не традиционных метаболических субстратов (глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты), а также рассматривают данные в отношении питания, в основе которого лежат кетоны, в разнообразном контексте и предполагают, каким будут следующие шаги.
Недавние результаты: гипоксия и воспаление ингибируют пируватдегидрогеназу, что перенаправляет глюкозу на выработку лактата. Бета-окислительная активность скелетной мускулатуры резко снижается, снижая тем самым генерацию ацетил-КоА из жирных кислот с последующим снижением воспроизводства АТФ. Уже хорошо доказана польза от индуцирования кетоза при эпилепсии при том, что и при другой неврологической патологии, — травматическое повреждение головного мозга и нейродегенеративные заболевания, — доказательная база пользы кетонов растет. Доказательства сверхрегуляции метаболизма кетонов в гипертрофированном и слабеющем сердце предполагают, что кетоны могут использоваться как альтернативные источники энергии для поддержки миокардиальной функции. Кетоновая диета стабилизирует гомеостаз иммунных клеток, содействует выживанию клеток при бактериальной инфекции и ингибирует NLRP3 инфламасом, предупреждая тем самым высвобождение провоспалительных цитокинов, — интерлейкин (IL)-1β и IL-18.
Выводы: несмотря на то, что кетоны показывают привлекательные опции в отношении питания, требуются дальнейшие исследования для того, что бы определить, действительно ли предполагаемая польза кетонов транслируется на критически больных пациентов.