Цель: определение наилучшей стратегии для достижения быстрой и безопасной экстубации.
Методы: многоцентровое исследование, в которое случайным образом включали пациентов с первичной дыхательной недостаточностью и с низким/средним риском неудачной экстубации, которым в плановом порядке предполагалось проведение терапии с помощью высокопоточной назальной канюли (ВПНК). Всего четыре группы: (1) консервативный скрининг с PaO2/FiO2 ≥ 150 и положительным давлением конца выдоха (РЕЕР) ≤ 8 смH2O плюс консервативная попытка самостоятельно вдоха (conservative spontaneous breathing trial [SBT]) с поддержкой давлением 5 смH2O + PEEP 0 смH2O; (2) скрининг с PaO2/FiO2 ≥ 150 and PEEP ≤ 8 смН2О плюс агрессивная SBT с поддержкой давлением 8 смН2О +РЕЕР 5 смН2О; (3) агрессивный скрининг с PaO2/FiO2 > 180 and PEEP 10 смН2О, поддерживаемое до момента попытки спонтанного вдоха (SBT), при котором поддержка давлением 8 смН2О + PEEP 5 смН2О; (4) скрининг с PaO2/FiO2 > 180 и PEEP 10 смН2О, поддерживаемое до попытки спонтанного вдоха, что осуществлялся при поддержке давлением 5 смН2О + РЕЕР 0 смН2О. Основным результатом стало время до экстубации и не осложненное отлучение от механической вентиляции. Вторичным результатом стала реинтубация в течение 7 дней после экстубации.
Результаты: рандомизация в « aggressive‑aggressive» группу была прекращена по соображениям безопасности. Таким образом в анализ было включено 884 пациента, у которых как минимум был один тест спонтанного дыхания («conservative‑conservative» группа, n = 256; «conservative‑aggressive» группа, n = 267; «aggressive‑conservative» группа, n = 261; «aggressive‑aggressive» группа, n = 100). Медиана времени до экстубации была ниже в группе с агрессивным скринингом (p < 0.001). Показатели простого отлучения от механической вентиляции: 45.7%, 76.78% (205 patients), 71.65%, и 91% (p < 0.001), соответственно. Частота реинтубации между группами не несла статистической значимости.
Выводы: среди пациентов с низким/средним риском неудачной экстубации, которым в плановом порядке планируется применение высокопоточной назальной канюли, сочетание агрессивного скрининга с превентивным РЕЕР и консервативным тестом спонтанного дыхания (SBT) снижает время до экстубации без увеличения частоты реинтубации.