Обоснование: применение гидрокортизона у взрослых пациентов с септическим шоком несет в себе противоречия, а эффективность сочетания флудкортизона с гидрокортизоном остается неопределённой.
Цель: оценка эффективности и безопасности флудкортизона плюс гидрокортизона, только лишь гидрокортизона и плацебо/стандартная терапия у взрослых пациентов с септическим шоком.
Методы: систематический обзор и байесовский сетевой мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Первичным результатом стала смертность от всех причин.
Основные результаты: 17 исследований, 7 688 пациентов. Смертность от всех причин была наименьшей при сочетании флудкортизона с гидрокортизоном (RR: 0.85, 95% CrI: 0.72-0.99, 98.3% вероятность превосходства, средняя уверенность в доказательстве), далее следовал гидрокортизон (RR: 0.97, 95% CrI: 0.87-1.07, 73.1% вероятность превосходства, низкая уверенность в доказательстве). Сравнение флудкортизона с гидрокортизоном против только лишь гидрокортизона в большей степени базировалось на непрямых доказательствах (только два исследования предоставили прямые доказательства). Флудкортизон плюс гидрокортизон показали ассоциацию со снижением на 12% риска смертности от всех причин по сравнению с только лишь гидрокортизоном (RR: 0.88, 95% CrI: 0.74-1.03, 94.2% вероятность превосходства, средняя уверенность в доказательстве).
Выводы: у взрослых пациентов с септическим шоком сочетание флудкортизона с гидрокортизоном было ассоциировано со снижением риска смертности от всех причин по сравнению с плацебо и только лишь гидрокортизоном. Дефицит исследований, сравнивающих флудкортизон плюс гидрокортизон, привел к тому, что этот сетевой анализ в значительной степени полагался на непрямые фактические данные. Следовательно эти результаты следует рассматривать с осторожностью.