Тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Клиническое руководство «the Brain Trauma Foundation» призывает к поддержанию церебрального перфузионного давления (СРР) после тяжелой ЧМТ на уровне 60—70 ммHg. Но при этом такая стандартная цель не учитывает изменения в церебральной ауторегуляции (СА), что представляет собой сложный гомеостатический механизм, направленный на поддержание постоянного потока крови в головном мозге, независимо от вариаций в среднем артериальном давлении и во внутричерепном давлении. Расстройство в СА служит ключевым медиатором вторичного повреждения головного мозга после тяжелой ЧМТ.
Индекс реактивности давления рассчитывается как степень статистической корреляции между медленно волновыми компонентами среднего артериального давления и сигналами внутричерепного давления, что уже валидировано как динамический маркер состояния церебральной ауторегуляции после ЧМТ. Широкое одобрение индекса реактивности давления ускорило рассмотрение индивидуализированных СРР целей или оптимального церебрального перфузионного давления (CCPopt). CPPopt представляет альтернативную цель при оптимизации церебральной гемодинамики при тяжелой ЧМТ, а недавние обсервационные данные предполагают улучшение неврологических исходов у пациентов, у которых СРР было максимально близким к CPPopt. Недавно опубликованное проспективное рандомизированное исследование терапии ЧМТ, ведомой CPPopt, предположило, что клиницистам следует очень внимательно присмотреться к этой концепции.
Авторы этой работы представляют нарративный обзор ключевых работ по развитию CPPopt и предлагают свое видение фактических данных в отношении терапии, базирующейся на CPPopt, по сравнению с имеющимися на сегодня стандартами оказания медицинской помощи пациентам с тяжелой ЧМТ.