Цель исследования: оценка эффективности и безопасности внутривенного кетамина в периоперационном периоде в отношении снижения частоты развития и тяжести хронической постхирургической боли.
Дизайн: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
Источники данных: MEDLINE, CENTRAL, EMBASE.
Пациенты: взрослые хирургические пациенты.
Вмешательства: периоперационное использование внутривенного кетамина, как адъювантного анальгетического препарата в сравнении с плацебо, без активного лечения и с другими адъювантными препаратами.
Измерения: первичными исходами стали: количество пациентов с хронической постхирургической болью после 6 месяцев и связанные с кетамином побочные эффекты. Вторичные исходы — частота развития хронической постхирургической боли после 3 и 12 месяцев, частота развития хронической постхирургической нейропатической боли, частота развития от средней до тяжелой боли, интенсивность хронической постхирургической боли в покое и при движении, потребление оральных опиоидов после 3 и 12 месяцев и частота развития побочных эффектов, связанных с опиоидами.
Основные результаты: тридцать шесть РКИ, 3 572 пациента. Кетамин по сравнению с плацебо не привел к каким-либо различиям в количестве пациентов с хронической постхирургической болью после 6 месяцев (risk ratio (RR) 0.86, 95% confidence interval (CI) 0.71-1.05; I2 = 34%; 16 исследований; низкая уверенность в доказательствах). Кетамин может снизить частоту развития хронической постхирургической нейропатической боли после 3 месяцев в сравнении с плацебо (RR 0.78, 95% CI 0.62-0.99, I2 = 31%, семь исследований, низкая уверенность в доказательствах). Кетамин по сравнению с плацебо может увеличить риск послеоперационного нистагма (RR 9.04, 95% CI 1.15-70.90, I2 30%, два исследования, низкая уверенность в доказательствах) и послеоперационные нарушения зрения (RR 2.29, 95% CI 1.05-4.99, I2 10%, семь исследований, низкая уверенность в доказательствах).
Выводы: доказательства того, что периоперационный кетамин не имеет эффектов на хроническую постхирургическую боль у взрослых пациентов, очень низкого качества. Имеются доказательства низкой уверенности в том, что кетамин по сравнению с плацебо может снизить частоту развития постхирургической хронической нейропатической боли на 3 месяц. Нет ответов на вопросы, касающихся идеального режима дозирования, времени лечения и пациентских исходов, что диктует необходимость в дальнейших исследованиях.