Введение: все еще сохраняются противоречия в отношении оптимальных режимов почечно-заместительной терапии у критически больных пациентов с острым почечным повреждением (ОПП).
Методы: мы провели вторичный анализ исследования стандартной против более ранней почечно-заместительной терапии при остром почечном повреждении (the STandard versus Accelerated Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury [STARRT-AKI]) для сравнения клинических исходов среди пациентов, одним из которых ПЗТ начиналась с продолженной почечно-заместительной терапии (continuous renal replacement therapy [CRRT]), а другим — с интермиттирующего гемодиализа (intermittent hemodialysis [IHD]). Мы провели оценку склонности для вероятности получения CRRT и использовали обратную вероятность лечения со взвешенным перекрытием (overlap-weighting) для устранения исходных межгрупповых различий. Первичным исходом стала композиция смерти или зависимости от ПЗТ на 90 день после рандомизации.
Результаты: мы выявили 1590 участников исследования, которые вначале получили CRRT, и 606 участников исследования, которые вначале получили IHD. Композитный исход «смерть или зависимость от ПЗТ на 90 день» случился у 823 (51.8%) пациентов в группе CRRT и у 329 (54.3%) пациентов в группе IHD. После сбалансирования исходных характеристик с перекрестным взвешиванием было найдено, что начальная ПЗТ в режиме CRRT была ассоциирована со снижением риска смерти или зависимости от ПЗТ на 90 день по сравнению ПЗТ с начальным режимом IHD (OR 0.81; 95% CI 0.66–0.99). Эта ассоциация в основном была обусловлена с более низким риском развития зависимости от ПЗТ на 90 день (OR 0.61; 95% CI 0.39–0.94).
Выводы: у критически больных пациентов с тяжелым ОПП проведение ПЗТ с начальным режимом CRRT, по сравнению с IHD, было ассоциировано со значительным снижением композитного исхода «смерть или зависимость от ПЗТ на 90 день».
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-023-07211-8