Введение: развитие интраабдоминального кандидоза (Intra-abdominal candidiasis [IAC]) у критически больных пациентов с интраабдоминальными инфекциями очень трудно прогнозировать, что ведет к избыточному назначению антифунгальных препаратов. Сывороточный и перитонеальный 1.3-бета-D-глюкан (sBDG и pBDG) были предложены для подтверждения или для исключения диагноза IAC, но результаты клинических исследований оказались непоследовательными, в большей части по причине гетерогенности популяции с низкой распространенностью IAC. Целью этого исследования стала идентификация популяции высокого риска развития IAC и изучение роли pBDG и sBDG в диагностике IAC.
Методы: проспективное, многоцентровое, без вмешательства исследование (Франция), включившее в себя последовательных критически больных пациентов, которым выполнялись хирургические абдоминальные вмешательства по поводу абдоминального сепсиса. Первичной целью стало определение распространенности IAC. Вторичная цель — изучение того, насколько sBDG и pBDG могут использоваться для диагностики IAC.
Результаты: 199 пациентов. Большая часть пациентов была мужчинами (63%), медиана возраста составила 66 [54–72] лет. Распространенность IAC — 44% (87/199). Основной тип IAC — вторичный перитонит. Септический шок наблюдался в 63% случаев. После многофакторного анализа нозокомиальная инфекция была ассоциирована с наибольшим количеством случаев IAC. Медиана уровня pBDG была существенно выше при IAC (448 [107.5–1578.0] pg/ml) по сравнению с пациентами без IAC (133 [16.0–831.0] pg/ml), P = 0.0021. Для точки отсечения уровня pBDG, равной 45 pg/ml, отрицательная прогностическая ценность при оценке IAC составила 82.3%. Медиана уровня sBDG на день 1 при определении с помощью Wako® beta-glucan test была выше при IAC (5 [3.0–9.0] pg/ml), чем без IAC (3 [3.0–3.0] pg/ml), P = 0.012. Аналогичным образом медиана уровня sBDG, определённого с помощью Fungitell® beta-D-glucan assay, на день первый была выше у пациентов с IAC (104 [38.0–211.0] pg/ml), чем у пациентов без IAC (50 [23.0–141.0] pg/ml), P = 0.009. Комбинация шкалы перитонита < 3, sBDG < 3.3 pg/ml и pBDG < 45 pg/ml принесла отрицательную прогностическую ценность, равную 100%.
Выводы: у критически больных пациентов с интраабдоминальной инфекцией, что требует хирургического вмешательства, распространенность IAC составляет 44%. Комбинация низких значений sBDG и pBDG с низкими значениями шкалы перитонита эффективно исключает IAC, что может ограничить применение антифунгальных агентов.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04761-7