Введение: во множестве рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) было изучено влияние интраоперационного доставленного объема (tV), РЕЕР и движущего давления на развитие лёгочных осложнений, сердечно-сосудистых осложнений и летальности у взрослых пациентов. Этот мета-анализ посвящен изучению ассоциации между tV, PEEP и движущим давлением с указанными выше клиническими исходами.
Методы: систематический обзор и мета-анализ РКИ до мая 2022. Первичным исходом стала частота развития послеоперационных легочных осложнений. Вторичными исходами стали: интраоперационные сердечно-сосудистые осложнения и 30-дневная летальность. Первичный и вторичные исходы изучались после стратификации пациентов на следующие группы: 1) низкий tV (LV, tV 6-8 мл/кг и PEEP ≥5 смH2O) против высокого tV (HV, tV >8 мл/кг и PEEP=0 смH2O); (2) высокий PEEP (HP, ≥6 смH2O) против низкого PEEP (LP, <6 смH2O); (3) движущее давление, ведомое PEEP (DP) против фиксированного PEEP (FP).
Результаты: в окончательный анализ включено 16 РКИ с общим размером выборки 4993. Частота развития послеоперационных легочных осложнений была ниже у пациентов, у которых применялся низкий доставленный объем, по сравнению с пациентами, у которых применялся высокий доставленный объем. Частота развития легочных осложнений была ниже у пациентов, у которых движущее давление учитывало РЕЕР, чем у пациентов с фиксированным РЕЕР. Послеоперационные легочные осложнения не различались между пациентами с высоким или низким РЕЕР, но частота развития сердечно-сосудистых интраоперационных осложнений была выше у пациентов, у которых применялись высокие значения РЕЕР. Выбранная вентиляционная стратегия не оказывала влияния на 30-дневную летальность.
Выводы: оптимальная интраоперационная стратегия вентиляции остается неизвестной. Но этот мета-анализ показал, что стратегии вентиляции с низким доставленным дыхательным объемом и управление движущим давлением с помощью РЕЕР ассоциированы со снижением послеоперационных легочных осложнений.