Введение: основываясь на доказательствах низкого качества, современные клинические руководства рекомендуют доставлять высокие дозы белка критически больным пациентам. Исследование белка EFFORT показало, что высокие дозы белка не ассоциированы с улучшением клинических исходов, при этом эффекты у критически больных пациентов, у которых развилось острое почечное повреждение (ОПП), требуют более тщательного изучения. Целью этого исследования стало изучение эффектов от высоких доз белка у критически больных пациентов с разной стадией ОПП.
Методы: post hoc анализ исследования белка «the EFFORT Protein trial» путем сравнения эффектов высоких доз против стандартных доз белка (≥ 2.2 vs. ≤ 1.2 г/кг/день) на время выписки живым из госпиталя (time-to-discharge alive from the hospital [TTDA]) и 60-дневную смертность в различных подгруппах критически больных пациентов с ОПП. ОПП определялась с помощью критериев KDIGO в течение 7 дней после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Также были изучены ассоциации между частотой развития ОПП и продолжительностью почечно-заместительной терапии (ПЗТ).
Результаты: рандомизации подверглись 1329 пациентов, у 312 развилось ОПП и эти пациенты были включены в анализ (163 в группу высоких доз белка и 149 в группу стандартных доз белка). Высокие дозы белка ассоциировались с замедлением времени выписки из госпиталя живым (TTDA) (hazard ratio 0.5, 95% CI 0.4–0.8) и с более высокой 60-дневной смертностью (relative risk 1.4 (95% CI 1.1–1.8). Эффект модификации не был статистически существенным для любой подгруппы и ни в одной подгруппе не выявлен эффект пользы от высокой дозы белка, при этом эффект вреда от высокой целевой дозы белка исчезал у пациентов, которым проводилась почечно-заместительная терапия (ПЗТ). Доза белка не показала статистически значимых ассоциаций с частотой развития ОПП или с началом ПЗТ и ее продолжительностью.
Выводы: у критически больных пациентов с ОПП высокие дозы белка могут ассоциироваться с ухудшением клинических исходов на всех стадиях ОПП. Рекомендация в виде доставки высоких доз белка пациентам с ОПП должна быть внимательным образом пересмотрена во избежание потенциальных эффектов вреда, особенно у пациентов, которым еще не проводится почечно-заместительная терапия.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04663-8