Введение: главная цель — изучить концепцию изолированных и комбинированных пороговых воздействий на оксигенацию ткани головного мозга (brain tissue oxygenation [pbtO2]) в отношении исходов при черепно-мозговой травме (ЧМТ).
Методы: 239 пациентов с ЧМТ с данными о клинических исходах (clinical outcome [GOS]) и о внутричерепном давлении (intracranial pressure [ICP]), а также о мониторинге pbtO2 в течении не менее 12 часов, лечение которым проводилось в отделении нейрореанимации госпиталя Addenbrooke в Кембридже, UK, в период с 2002 по 2022 год. Исходы были разделены на благоприятные/неблагоприятные (GOS 4–5/1–3) и на выживание/летальность (GOS 2–5/1). Пороговые значения анализировались в отношении исходов и базировались на медианных и средних значениях, на процентах времени и дозы в час ниже критических значений с визуализацией интенсивности и длительности сочетанного повреждения.
Результаты: медиана pbtO2 немного и несущественно была ассоциирована с исходом. Пороговые значения pbtO2 в 20 и 25 ммHg, соответственно, дали наивысшее значение x2 при дихотомизации на благоприятные/неблагоприятные исходы и на летальность/выживание при chi-square анализе. Большая доза и более продолжительное время, проведенное с pbtO2 ниже 25 ммHg, как и нижнее его пороговое значение, были ассоциированы с неблагоприятными исходами, но не с летальностью. При анализе интенсивности и длительности сочетанного повреждения наблюдался переход от благоприятного до неблагоприятного исхода при снижении pbtO2 ниже 25—30 ммHg в течение 30 мин и подобный переход наблюдался при более коротком течении, но с большей интенсивностью. Несмотря на то, что такие воздействия были редкими, pbtO2 ниже 15 ммHg более строго ассоциировался с неблагоприятным исходом, если ICP был выше 20 ммHg, церебральное давление перфузии ниже 60 мм Hg, или индекс реактивности давления свыше 0.30, но не тогда, когда эти переменные не были нарушены. При множественной логистической регрессии более длительное, в процентном отношении, время мониторинга со значениями pbtO2 < 15 ммHg было ассоциировано с высокой частотой неблагоприятных исходов.
Выводы: низкие значения pbtO2 — ниже 25 ммHg и, реже, ниже 15 ммHg, — большой продолжительности и в сочетании с нарушениями общих переменных церебральной физиологии были ассоциированы с неблагоприятными исходами и могут указывать на губительную ишемическую гипоксию. В дальнейших исследованиях необходимо будет выяснить, насколько терапия, ведомая pbtO2, может принести пользу.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04659-4