Введение: не существует однозначной рекомендации по микробиологической диагностике вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Микробиологические посевы как из верхних, так и из нижних дыхательных путей, вероятно оказывают влияние на широкий спектр заболеваемости между когортами. Иммунные биомаркеры для подтверждения/исключения ВАП до настоящего момента не валидированы. ОРДС, индуцированный COVID-19, делает диагностику ВАП невероятно трудной, что ведет к гипердиагностике и, соответсвенно, к чрезмерной терапии. Авторы изучили влияние различных посевов из респираторного тракта и методов лабораторной диагностики на частоту ВАП, а также результаты микробиологических тестов у пациентов с COVID-19.
Методы: проспективное, одноцентровое, когортное исследование, проведённое у пациентов с COVID-19, находившихся на механической вентиляции легких, в период с января 2021 года по май 2022 года. Микробиологическое подтверждение подозрения на ВАП (sВАП) основывалось как на эндотрахеальных аспиратах (ETA), так и бронхоальвеолярном лаваже (BAL). Анализу подверглись как результаты стандартной и быстрой микробиологии (FILMARRAY® Pneumonia Panel plus, BALFAPPP), так и иммунологические маркеры (иммунные клетки и цитокины воспаления).
Результаты: семьдесят девять пациентов. Воздействие антибиотиков и терапии стероидами до поступления в ОИТ случилось у 51/79 (64.6%) и у 60/79 (65.9%) пациентов, соответственно. Медиана продолжительности механической вентиляции до подозрения на развитие ВАП составила 6 (5—9) дней. Частота микробиологически подтвержденной ВАП составила 33.1 (95% CI 22.1–44.0) и 20.1 (95% CI 12.5–27.7) согласно ETA и BAL, соответственно. Согласованность между ETA и BAL наблюдалось в 35/49 (71.4%) случаев, согласованность между BALFAPPP и BAL в 39/49 (79.6%) случаях. Если учитывать BAL как референсный стандарт, ЕТА показала 89% (95% CI 70.8–97.7) чувствительность и 50% (95% CI 28.2–71.8) специфичность. BALFAPPP показала 95% (95% CI 75.1–99.9) чувствительность и 69% (95% CI 49.2–84.7) специфичность.
Выводы: у COVID-19 ОИТ пациентов различия в микробиологических пробах при подозрении на ВАП могли вести к высокой вариабельности в частоте ВАП. Согласованность между ЕТА и BAL в основном были ограничены более 20% положительных ЕТА и отрицательными BAL, в то время как BALFAPPP показал высокую чувствительность, но при ограниченной специфичности.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04658-5