Реакция на нагрузку жидкостью и изменения в венозной застое и вода легких во время экспансии объемом у критически больных пациентов: многоцентровое обсервационное исследование (Critical Care, январь 2026)

Введение: взаимосвязь между сохраненной реакцией на нагрузку жидкостью и право- и левосторонним венозным застоем требует более тщательного изучения. Целью этого исследования стало описание динамического поведения венозного застоя и индекса внесосудистой воды легких (extravascular lung water index [EVLWI]) во время проведения нагрузки жидкостью в зависимости от изменений сердечного индекса (СИ). 

Методы: анализу были подвергнутыпациенты из трех отделений интенсивной терапии (ОИТ), которым проводилась нагрузка жидкостью введением 500 мл инфузионного раствора с последующим ретроспективным анализом СИ, центрального венозного давления (ЦВД), венозного застоя по данным ультразвукового исследования (VExUS) и EVLWI.

Результаты: 64 пациента, из них 42 (66%) пациента были респондерами к жидкости (FR+), что определялось ростом СИ ≥ 15% на фоне инфузии жидкости. До нагрузки жидкостью ЦВД был ниже у FR+, чем у не-респондеров (FR-) (7.3 [2.9–10.3] vs. 10.6 [8.2–13.0] ммHg, соответственно, p = 0.002 ). Градации по VExUS и баллы венозного застоя между FR + и FR- не различались. Показатели EVLWI также практически между группами не различались. После введения жидкости ухудшение по VExUS случилось у 5% FR+ против 73% у FR- (p < 0.001). После нагрузки жидкостью аномальные VExUS намного чаще наблюдались у FR-, чем у FR+ (91% vs. 43%, соответственно, p < 0.001) и был более выраженным венозный застой (4.0 [3.0–5.0] vs. 1.5 [1.0–3.0], соотвественно, p < 0.001). ЦВД повышался на 1.4 [0.4–2.4] ммHg у FR+ и на 2.0 [1.1–3.5] ммHg у FR- (p = 0.064). У 25 пациентов с ОРДС показатель EVLWI был выше, чем у пациентов без ОРДС, как у FR- (на 1.7 [0.9–3.3] vs. 0.7 [0–1.4] мл/кг, соответственно, p = 0.046), так и у FR+ (на 1.0 [-0.6–2.5] vs. 0 [-0.7–0.4] мл/кг, соответственно, p = 0.009).

Выводы: у не-респондеров нагрузка жидкостью усугубляет венозный застой, что оценивался с помощью VExUS и ЦВД, но этого на наблюдалось у респондеров. 

Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-025-05803-y?utm_source=bmc_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=CONR_13054_AWA1_GL_DTEC_054CI_TOC-260123