Обоснование: лечение сепсиса основано на интенсивной инфузионной терапии, но следует избегать перегрузки жидкостью и связанной с этим органной дисфункции.
Цель: изучить влияние доходов страны на баланс риск-польза стратегий инфузионной терапии при сепсисе.
Методы: авторы провели поиск в электронных базах данных всех рандомизированных контролируемых исследований интенсивной инфузионной терапии у пациентов с сепсисом и септическим шоком до января 2023 года, исключая исследования гипертонических растворов и коллоидов. Эффекты стратегий введения жидкости (высокие объемы против низких объемов) на летальность были подвергнуты анализу с учетом группирования стран согласно их доходам, к примеру страны со средним и низким доходом (low-and middle-income countries [LMICs]) или страны с высоким уровнем доходов (high-income countries [HICs]).
Измерения и основные результаты: 29 исследований (11 798 пациентов) были включены в мета-анализ. Было выявлено, что летальность была численно выше в исследованиях LMICs по сравнению с HICs (37%[26-41] versus 29%[17-38], p= 0.06). Состояние доходов страны существенно взаимодействовало с влиянием объема жидкости на летальность: большие объемы жидкости были ассоциированы с более высокой летальностью в LMICs, но не в HICs (OR 1.47[95% CI 1.14-1.90] vs. 1.00[95% CI 0.87-1.16], p=0.01 for subgroup differences). Более высокие объемы жидкости были ассоциированы с увеличением потребности в механической вентиляции в LMICs (OR 1.24[95% CI 1.08-1.43]), но не в HICs (OR 1.02[95% CI 0.80-1.29]).
Выводы: в исследованиях сепсиса эффект подхода к интенсивной инфузионной терапии различался в зависимости от условий, когда более высокие объемы жидкости при интенсивной терапии в странах с низкими и средними доходами (LMICs) были ассоциированы с увеличением летальности. Точные причины таких различий остаются неясными и могут быть связаны с ограниченными ресурсами, различиями среди участников исследований или другими не выявленными факторами.