Пациенты интенсивной терапии становятся старее, более хрупкими (frailer), у них больше сопутствующей патологии (коморбидность) и, соотвественно, все они имеют риски различных неблагоприятных исходов, как в отделении интенсивной терапии (ОИТ), так и после выписки из стационара. Седация и делирий играют здесь весьма важную, но до конца не понятую роль. Остается очень сложным определить вклад седации и делирия в каждой конкретной ситуации.
Во время пандемии COVID-19 резко возросла частота применения и сложность механической вентиляции, включая прон-позиционирование и нейромышечные блокады, что в большинстве случаев требовало глубокой седации. В связи с проблемами в обеспечении инфекционного контроля на фоне явной нехватки персонала, применение точной, ориентированной на симптомы и пациента, седации пошло на убыль в пользу стратегий, которые ранее зарекомендовали себя безопасными.
Пользуясь результатами исследования SPICE III в качестве лупы для лучшего понимания как важности в изучении гетерогенности в большом и сложном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) критически больных пациентов, так и важности индивидуализации подхода к седации в интенсивной терапии, авторы этой работы показали эволюцию нашего понимания седации в таких сложных условиях.
Следуя принципам, что определяют краеугольные камни наилучшей современной практики седации, мы можем снова вернуться к предоставлению персонализированной, пациент-ориентированной седации в ОИТ, выходя за рамки имеющихся на сегодня рекомендаций клинических руководств.
Подробнее: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/ccc/article/view/265724