Септический шок — состояние, ассоциированное с гипотензией и органной дисфункцией. Это состояния также ассоциировано с высокой летальностью, частота которой достигает 60%, даже несмотря на рекомендованные лучшие стратегии интенсивной терапии в международных клинических рекомендациях.
Пациенты с септическим шоком как правило имеют среднее артериальное давление (МАР) менее 65 ммHg, а гипотензия является наиболее важной детерминантой летальности среди в этой группе пациентов. Также имеет значение тяжесть гипотензии и ее продолжительность. На сегодня у нас есть две возможности для начальной терапии: (1) внутривенное введение инфузионных растворов/жидкостей и (2) вазопрессоры. Современные рекомендации клинического руководства Компании по выживанию при сепсисе (the Surviving Sepsis Campaign) — внутривенное введение 30 мл/кг жидкости не всегда применимо ко всем пациентам. Осложнениями чрезмерного введения жидкости являются задержка восстановления функции органов, увеличение времени пребывания пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и в госпитале, увеличение летальности. Есть только одно показание к внутривенному введению жидкости пациенту с циркуляторным шоком, а именно увеличение среднего системного давления наполнения у пациентов, которые отвечают на вводимый объем жидкости увеличением сердечного выброса.
Введение вазопрессоров выглядит более подходящей стратегией, а очень раннее введение вазопрессоров, особенно в первый час после диагностики септического шока, несет в себе множество воздействий и потенциальной пользы, снижая заболеваемость и летальность пациентов с септическим шоком.
У пациентов с септическим шоком терапию вазопрессорами следует начинать как можно скорее.