Уважаемый редактор,
Мы с большим интересом прочитали статью Unterberg et al. [1], опубликованную в Critical Care. Авторы нашли, что некоторые биомаркеры, такие как прокальцитонин, IL-10 и IL-16, могут предсказать исходы только у серопозитивных к цитомегаловирусу человека (ЧЦМВ) пациентов. Но мы хотели бы привлечь внимание к некоторым ключевым аспектам, которые авторы исследования могли упустить из виду.
Во-первых, пропорция пациентов с реактивацией ЧЦМВ в этом исследовании намного ниже по сравнению с предыдущими исследованиями [2, 3, 4, 5]. Ранее проведенные исследования включали иммунокомпетентных пациентов, в то время как в это исследование включено существенно большее количество иммуноскомпроментированных пациентов. Почему, в таком случае, это исследование показывает более низкую частоту реактивации ЧЦМВ по сравнению с раннее проведенными исследованиями? И у нас вопрос — получали ли некоторые пациенты в этом исследовании профилактическое лечение цитомегаловируса (ЦМВ), как это рутинно применяется после трансплантации и может снизить частоту реактивации ЦВМ. Между тем, фармакотерапия такими препаратами как ритуксимаб и бортезомиб может истощить В-клетки, снижая, тем самым, значимость ЧЦМВ серопозитивности.
Во-вторых, отсутствие ЧЦМВ реактивации у рано умерших пациентов диктует необходимость учета ранней летальности как конкурирующей переменной при расчете частоты ЧЦМВ реактивации.
В-третьих, существующие исследования показали, что вторичная инфекция может в значительной степени оказать влияние на пациентов с ЧЦМВ [2]. Следовательно, включение данных о вторичных инфекциях могло бы принести более точную и всеобъемлющую информацию. Лучшие прогностические возможности IL-6 и ПКТ у пациентов с высоким риском вторичной инфекции могут быть одним из объяснений результатов исследования.
Наконец, в некоторых исследованиях уже выявлена одновременная реактивация различных вирусов герпеса [4, 5]. Исходя из этого, мы рекомендуем дальнейшее изучение конкурентной реактивации разнообразных вирусов герпеса в будущих исследованиях.
В завершение, при том, что это исследование имеет важное значение для изучения биомаркеров у ЧЦМВ серопозитивных пациентов, существует настоятельная необходимость в дальнейших исследованиях в целях уточнения методов профилактики и лечения, а также влияния других конкурентных вирусов герпеса. Эти дополнительные исследования приведут к лучшему пониманию клинических последствий, связанных с реактивацией ЧЦМВ.
References
- Unterberg M, Ehrentraut SF, Bracht T, et al. Human cytomegalovirus seropositivity is associated with reduced patient survival during sepsis. Crit Care. 2023;27(1):417.
- Gatto I, Biagioni E, Coloretti I, et al. Cytomegalovirus blood reactivation in COVID-19 critically ill patients: risk factors and impact on mortality. Intensive Care Med. 2022;48(6):706–13.
- Ong DSY, Spitoni C, Klein Klouwenberg PMC, et al. Cytomegalovirus reactivation and mortality in patients with acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2016;42(3):333–41.
- Xu J, Zhong L, Shao H, et al. Incidence and clinical features of HHV-7 detection in lower respiratory tract in patients with severe pneumonia: a multicenter, retrospective study. Crit Care. 2023;27(1):248.
- Huang L, Zhang X, Pang L, et al. Viral reactivation in the lungs of patients with severe pneumonia is associated with increased mortality, a multicenter, retrospective study. J Med Virol. 2023;95(1):e28337.
Источник: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04730-0