Введение: терапия гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста часто субоптимальная, частью за счет недостаточного подавления системы ренин-ангиотензин-альдостерон (the renin-angiotensin-aldosterone system [RAAS]). Авторы этой работы проверили гипотезу, что особые эндотипы активации RAAS до не-кардиохирургии несут в себе ассоциацию с увеличением риска повреждения миокарда.
Методы: заранее запланированный эксплораторный анализ многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (ISRCTN17251494), где рандомизации подверглись пациенты возрастом 60 лет и старше, которым проводились плановый не-кардиохирургические операции как на фоне продолжающегося приема ингибиторов RAAS, так после прекращения приема ингибиторов RAAS. Кластерный иерархический анализ без учителя (Unsupervised hierarchical cluster analysis) выявил специфические группы пациентов с похожей активацией RAAS из проб, полученных до индукции в анестезию с помощью иммуноферментного анализа ренина плазмы, альдостерона, ангиотензин-превращающего фермента 2 и дипептидил-пептидазы-3. Основным результатом, скрытым от исследователей и участников, стало повреждение миокарда (высокочувствительный тропонин-Т плазмы).
Результаты: авторам исследования удалось выявить три кластера с аналогичными пропорциями ингибиторов RAAS, рандомизированными на прекращение приема или на его продолжение. Кластер 1 (n=52; средний возраст [стандартной отклонение], 75 лет [8 лет]; 54% женщины) и кластер 3 (n=25; 75 лет [6 лет]; 44% женщины) показали высокую частоту развития повреждения миокарда (23/52 [44%] и13/25 [52%], соответственно) по сравнению с кластером 2 с 51/164 (31.1%; n=153; 70 лет [6] лет; 46% женщины; отношение шансов: 1.95, 95% доверительный интервал (CI) 1.12-3.39, P=0.018). Кластер 2 характеризовался низкими концентрациями NT-proBNP (N-terminal pro-B-type natriuretic peptide) и более высокими концентрациями ренина по сравнению с кластерами 1 и 3.
Выводы: результаты механистического эксплораторного анализа позволяют предположить, что эффективное предоперационное подавление RAAS ассоциировано со снижением риска повреждения миокарда в не-кардиохирургии, независимо от того, продолжается ли прием препаратов или этот прием приостановлен в связи с хирургическим вмешательством.