Целевой менеджмент температуры после остановки сердечной деятельности вне госпиталя: систематический обзор и сетевой мета-анализ целевых значений температуры (Intensive Care Med 2021)

Целевой менеджмент температуры (ЦМТ) может улучшить выживаемость и функциональные исходы у пациентов в коматозном состоянии, вызванном остановкой сердечной деятельности вне госпиталя, но оптимальные цели температуры остаются неизвестными. Мы провели систематический обзор и сетевой мета-анализ для изучения эффективности и безопасности глубокой гипотермии (31–32°C), средней гипотермии (33–34 °C), умеренной гипотермии (35–36 °C) и нормотермии (37–37.8 °C) при целевом менеджменте температуры. 

Поиск рандомизированных клинических исследований, в которых оценивался целевой менеджмент температуры у выживших после остановки сердечной деятельности вне госпиталя, был проведён в шести базах данных до июня 2021 года. Первичным исходом стали выжившие с хорошим функциональным исходом. Наша уверенность в оценке доказательств выражена с помощью GRADE.  

Всего было включено 10 РКИ (4218 пациентов). По сравнению с нормотермией глубокая гипотермия (odds ratio [OR] 1.30, 95% confidence interval [CI] 0.73–2.30), средняя гипотермия (OR 1.34, 95% CI 0.92–1.94) и умеренная гипотермия (OR 1.44, 95% CI 0.74–2.80), возможно, не имели эффектов на выживаемость с хорошим функциональным исходом (все с низкой степенью уверенности). Глубокая гипотермия не приводит к улучшению выживаемости с хорошим функциональным исходом по сравнению с умеренной гипотермией (OR 0.97, 95% CI 0.61–1.54, низкая степень уверенность). Средняя гипотермия (OR 1.23, 95% CI 0.86–1.77) и глубокая гипотермия (OR 1.27, 95% CI 0.70–2.32) не оказывают эффектов на выживаемость по сравнению с нормотермией. И, наконец, частота развития аритмии была выше при средней гипотермии (OR 1.45, 95% CI 1.08–1.94) и при глубокой гипотермии (OR 3.58, 95% CI 1.77–7.26) по сравнению с нормотермией (оба с высокой степенью уверенности). 

Выводы: умеренная, средняя или глубокая гипотермия не могут улучшить выживаемости или функциональные исходы после остановки сердечной деятельности вне госпиталя по сравнению с нормотермией. Средняя и глубокая гипотермия ассоциированы в высокой частотой развития аритмии. Рутинное применение средней и глубокой гипотермии у коматозных пациентов после остановки сердечной деятельности вне госпиталя может больше быть связано с вредом, чем с пользой. 

Источник: https://doi.org/10.1007/s00134-021-06505-z

Добавить комментарий