Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) остается ключевой задачей у пациентов, которым проводится длительная механическая вентиляция (МВ). Эта инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, ассоциируется с высокой заболеваемостью и летальностью, а также и с увеличением продолжительности МВ [1]. Наибольший вклад в развитие ВАП вносит микроаспирация содержимого ротоглотки и желудка, колонизированного патогенными микроорганизмами, при недостаточно раздутой манжете эндотрахаельной […]
критическое состояние
Сбалансированный инфузионный раствор против 0.9% солевого раствора для инфузии и 90-дневная летальность: результаты РКИ «the BaSICS» (JAMA. August 10, 2021)
Важность: инфузионная терапия применяется у всех без исключения пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). Во многих клинических и лабораторных исследованиях ставился вопрос, действительно ли выбор типа инфузионного раствора может оказывать влияние на такие клинические исходы, как летальность и острое повреждение почек. Цель: определить эффект от сбалансированного раствора против солевого раствора (0.9% раствора хлорида натрия) на 90-дневную […]
Влияет ли скорость инфузии на 90-дневную выживаемость у пациентов, находящихся в критическом состоянии? Результаты исследования «the BaSICS» (JAMA. August 10, 2021)
Важность: более медленное внутривенное введение жидкости может снизить формирования отека тканей и развитие органной дисфункции у пациентов, находящихся в критическом состоянии. В тоже время, на сегодня не имеется данных, что поддерживали бы такое утверждение или то, что скорость инфузии при проведении нагрузки жидкостью оказывает влияние на такой важный клинический исход, как летальность. Цель: установить эффект […]
Целевой менеджмент температуры после остановки сердечной деятельности вне госпиталя: систематический обзор и сетевой мета-анализ целевых значений температуры (Intensive Care Med 2021)
Целевой менеджмент температуры (ЦМТ) может улучшить выживаемость и функциональные исходы у пациентов в коматозном состоянии, вызванном остановкой сердечной деятельности вне госпиталя, но оптимальные цели температуры остаются неизвестными. Мы провели систематический обзор и сетевой мета-анализ для изучения эффективности и безопасности глубокой гипотермии (31–32°C), средней гипотермии (33–34 °C), умеренной гипотермии (35–36 °C) и нормотермии (37–37.8 °C) при […]
Адреналовая функция/дисфункция у пациентов, находящихся в критическом состоянии: краткий обзор новаторских идей (Journal of Anesthesia 2021 July 24)
Ответ в виде «бей или беги» на критическое состояние полагается на увеличение уровня кортизола, что традиционно связывают с многократными увеличением выработки кортизола путем активации оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Недавние исследования предоставили доказательства против этой концепции с далеко идущими клиническими последствиями. Во-первых, высокие уровни кортизола при критическом состоянии обусловлена в большей степени подавлением связывания кортизола и снижением утилизации […]
Ренин сыворотки крови и тяжелое повреждение почек у пациентов, находящихся в критическом состоянии: многоцентровое проспективное исследование (Critical Care 2021)
Результаты предыдущих исследований позволили предположить о наличии связи между активацией системы «ренин-ангиотензин» и летальностью/почечными исходами у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Здесь представлены результаты оценки большого многоцентрового исследования возможных связей между уровнем ренина в сыворотке крови и случаями тяжелых повреждений почек (Major Adverse Kidney Events [MAKE]) у пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). Исследование было проспективным […]
Консервативная оксигенотерапия у пациентов, находящихся в критическом состоянии: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (Journal of Intensive Care 2021)
Консервативная стратегия оксигенотерапии рекомендована при острых состояниях при том, что данные о пользе от такой рекомендации у пациентов, находящихся в критическом состоянии, остаются противоречивыми. Это и послужило причиной проведения систематического обзора и мета-анализа, целью которого стало установить какая же из стратегий оксигенотерапии эффективна и безопасна у пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). Поиск рандомизированных контролируемых исследований […]
Чрезкожная дилятационная трахеотомия у пациентов отделения интенсивной терапии высокого риска (Annals of Intensive Care 2021 July 28)
Введение: чрезкожная дилятационная трахеотомия (ЧДТ) завоевала свое признание как менее травматичный метод, при котором снижается количество осложнений и широко используется в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Но в последнее время безопасность этого метода у пациентов, находящихся в критическом состоянии, у которых имеется высокий риск кровотечения в связи с приемом антикоагулянтов, на фоне двойной антитромбоцитарной терапии (англ. […]
Делирий, галоперидол и летальность у пациентов, находящихся в критическом состоянии (Critical Care Medicine: August 2021)
Галоперидол часто используется в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для купирования делирия даже несмотря на отсутствие убедительных доказательств в пользу того, что галоперидол способен решить проблему делирия и улучшить выживаемость. В этом исследовании была изучена ассоциация между галоперидолом, применявшемся для купирования делирия, и летальностью. Дизайн: Post hoc когортный анализ рандомизированного, двойного ослепленного, плацебо контролируемого исследования по […]
Сравнение газов крови центральной вены с газами артериальной крови и определение полезности такого сравнения у пациентов, находящихся в критическом состоянии: нарративный обзор (Anesthesia & Analgesia: August 2021 — Volume 133 — Issue 2 — p 374-378)
Анализ газов артериальной крови (англ. arterial blood gas [ABG]) применяется в терапии критических состояний для определения степени оксигенации, адекватности вентиляции и наличия/тяжести нарушений кислотно-основного состояния. В то же время сама по себе пункция артерии может приводить к развитию осложнений, а трудности с получением пробы артериальной крови могут привести к задержке в проведении необходимой интенсивной терапии. […]