Введение: тест времени ре-заполнения капилляров (the capillary refill test) широко используется как маркер тканевой перфузии, но достоверность этого маркера во время острого воспаления остается предметом дискуссий. Пороговое его значение в 3 секунды основано на ограниченной физиологической валидации и на визуальной оценке, что несет высокую зависимость от наблюдателя. Каково поведение времени ре-заполнения капилляров (capillary refill time [CRT]) на пальце во время острого воспаления остается неясным. Используя количественное измерение времени ре-заполнения капилляров (quantitative capillary refill time [qCRT]), что удаляет зависимость от наблюдателя, авторы этого исследования определили поведение qCRT во время всего эпизода острого воспаления в контролируемой модели эндотоксемии у людей.
Методы: двойное ослепленное, рандомизированное, перекрестное исследование 25 здоровых добровольцев, получивших внутривенно болюс липополисахарида Escherichia coli (0.8 пг/кг) или плацебо (солевой раствор). Пальцевое qCRT измерялось с помощью оптической поляризационной визуализации (polarized reflectance imaging) исходно и на 1.5, 3.5 и 5 часы с последующим анализом, использующим модели смешанных эффектов, скорректированных на физиологические ковариаты.
Результаты: при однократном эпизоде воспаления пальцевое qCRT показало би-фазное течение, что пересекало клиническую пороговую точку 3 сек в обоих направлениях. От исходного значения в 3.5 секунды qCRT к 1.5 часу достигало значений 8.31 сек, при этом у 14 из 25 добровольцев его значение достигло 10-секундного максимума, после чего резко снижалось до 1.27 сек к 5 часу на фоне персистирующего воспаления. Оцененные предельные контрасты с плацебо в указанные временные точки составили 4.13 сек и -3.10 сек. Раннее удлинение сохранялось после корректировки на физиологические ковариаты, в то время как позднее снижение смягчалось после корректировки на конкурирующие терморегуляторные и гемодинамические ковариаты. Наиболее сильной ковариатой стала температура кожи. Оставшиеся значения были очень вариативными, при этом межгрупповые различия объясняют лишь малую часть общей дисперсии.
Выводы: пальцевое qCRT следует течению острого системного воспаления и в однократном эпизоде воспаления пересекает клиническое пороговое значение в 3 секунды в обоих направлениях. Поскольку межгрупповые различия составляют лишь малую часть общей дисперсии, а показатели очень строго зависят от температуры кожи, сравнение одного значения с фиксированной пороговой точкой неинформативно, в то время как изменения с течением времени у одного и того же участника достаточно информативно. Эти результаты, полученные у здоровых участников, не могут быть напрямую применяться при септическом шоке и требуют подтверждения в проспективном исследовании до трансляции в клиническую практику.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
