Введение: полезность сывороточного креатинина (СКр) и темпа диуреза при оценке в реальном времени функциональной целостности почек и для управления отлучением от почечно-заместительной терапии (ПЗТ) при остром почечном повреждении (ОПП) ограничена. Проэнкефалин А 119-159 (РЕНК) может преодолеть эти ограничения. Авторы этого исследования изучили использование РЕНК при ОПП, а также при оценке остаточной функции почек во время ПЗТ и роль РЕНК при принятии решения об отлучении от ПЗТ.
Методы: проспективное исследование 1436 критически больных пациентов в госпитале г. Гейдельберг (Германия), включая подгруппу из 138 пациентов, получающих ПЗТ, для анализа процесса принятия решения по отлучению от ПЗТ. Измерения РЕНК в плазме проводились с момента поступления и до выписки. ОПП определялось с помощью критериев KDIGO. Были выполнены кинетика биомаркеров, ROC-анализ и бинарные модели логистической регрессии. Отлучение от ПЗТ признавалось успешным, если в течение последующих 5 дней ПЗТ не возобновлялась.
Результаты: из 1436 пациентов у 621 (43.2%) развилось ОПП. Острая ПЗТ потребовалась в 12.6% случаях, из которых 40.9% с успешным отлучением, 24.3% неуспешным отлучением и 31.5% без попыток отлучения. Уровень РЕНК рос вместе с ростом стадии ОПП и, в отличие от СКр/Темп диуреза, РЕНК позволяет различать стадию 3 ОПП с острой потребностью в ПЗТ от стадии 3 ОПП без острой потребности в ПЗТ, а также дифференцировать острую от хронической ПЗТ даже при продолжающейся процедуре ПЗТ. С момента начала ПЗТ средние уровни РЕНК прогрессивно возрастали, в то время как СКр при лечении снижался. Позже РЕНК снижался при успешном отлучении, при этом значения РЕНК были ниже при успешном отлучении по сравнению с неуспешным отлучением от ПЗТ. РЕНК показал себя строгим и независимым предиктором неуспешного отлучения от ПЗТ, превосходя в этом СКр. Пороговое значение РЕНК ≥250 рмоль/л показало >90% специфичность для неуспешного отлучения. Сочетание РЕНК и темпа диуреза еще более улучшило стратификацию риска.
Выводы: РЕНК может отражать целостность почек, независимо от ПЗТ, что улучшает оценку остаточной функции почек с возможностью прогнозирования неуспешного отлучения от ПЗТ, но все это требует валидации в многоцентровом исследовании.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
