Введение: мукормикоз — редкое, при этом угрожающая жизни инвазивная грибковая инфекция, которая в первую очередь поражает иммуноскомпрометированных пациентов. Данные в отношении клинической картины, лечения и прогноза мукормикоза в отделении интенсивной терапии (ОИТ) остаются очень скудными. Целью авторов стала оценка 90-дневной летальности и изучение клинических, микробиологических, терапевтических и иммунологических факторов, ассоциированных с клиническими исходами у критически больных пациентов с мукормикозом.
Методы: это ретроспективное, многоцентровое когортное исследование включило в себя пациентов с диагнозом мукормикоз, поступивших в ОИТ (госпиталь города Лион) в период между январем 2014 года и июлем 2023 года. Пациенты были выявлены на основании записей о мукормикозе и кодов при выписке из стационара. Для выявления факторов, ассоциированных с 90-дневной летальностью, применялась многомерная модель Кокса.
Результаты: среди 43 включенных пациентов наиболее частым причинным состоянием стали злокачественное заболевание крови и травма (каждая по 26%), далее следовали трансплантация солидного органа (21%) и ожоги (16%). Кожная форма мукормикоза (49%) преобладала, особенно у пациентов с травмой и ожогами, в то время как легочная и риноцеребральная формы более часто наблюдались у иммуноскопрометированных пациентов. Количество диагнозов мукормикоза за период исследования возросло почти в три раза, параллельно внедрению полимеразной цепной реакции на грибы порядка Mucorales. Противогрибковая терапия была начата у 39 пациентов (91%); препаратом первой линии стал липосомальный амфотерицин В у 32 (74%) пациентов с медианой максимальной дозы 7.5 [3.5–9.4] мкг/кг/день, в то время как 12 пациентов (28%) получили комбинированную терапию. 90-дневная летальность составила 47%. В многомерной модели Кокса более старший возраст, злокачественное заболевания крови и высокие оценки по шкале SOFA на момент диагностики были независимо ассоциированы с летальностью, при этом в одномерном анализе связь с летальностью показали низкие дозы липосомального амфотерицина В. У восьми пациентов без предшествующей иммуносупрессии и неконтролируемого заболевания иммунный мониторинг выявил снижение экспрессии HLA-DR моноцитов, что свидетельствует в пользу индуцированной повреждением иммуносупрессии. Среди них шесть пациентов получили интерферон-гамма в качестве иммунотерапии, четверо иммунологически ответили и выжили.
Выводы: мукормикоз у критически больных пациентов ассоциирован с высокой летальностью, особенно у пациентов со злокачественным заболеванием крови. Диагностика с помощью полимеразной цепной реакции может помочь в раннем выявлении мукормикоза, а иммунный мониторинг может помочь в выявлении пациентов высокого риска, особенно среди пациентов с травмой и ожогами.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
