Интраоперационная гемоадсорбция и ассоциированное с кардиохирургией острое почечное повреждение: обно

Введение: ассоциированное с кардиохирургией острое почечное повреждение (Cardiac surgery-associated acute kidney injury [CSA-AKI]) после искусственного кровообращения (cardiopulmonary bypass [CPB]) остается осложнением высокого риска с ограниченным по эффективности менеджментом. Гемоадсорбция все чаще применяется в качестве адъювантной терапии в связи с возможным клиренсом цитокинов, что было показано в экспериментальных условиях, но клиническая эффективность гемоадсорбции остается предметом обсуждения. Целью этого исследования стало изучение эффекта гемоадсорбции против стандартной терапии на CSA-AKI и другие важные клинические исходы у взрослых пациентов кардиохирургии. 

Методы: обновленный систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) был проведен в соответствии с требованиями руководящих принципов PRISMA. Систематический поиск был проведен в базах данных PubMed, Medline, Embase, Web of Science и the Cochrane Library до 8 февраля 2025 года. В обзор были включены РКИ взрослых пациентов, подвергшихся кардиохирургии, с последующим сравнением интраоперационной гемоадсорбции со стандартной терапией. Синтез объединенных оценок проводился с помощью моделей случайных эффектов с обратной дисперсией, а гетерогенность оценивалась с помощью I² статистики. Далее были выполнены анализы подгрупп, чувствительности и TSA. 

Результаты: пятнадцать РКИ, из которых в девяти РКИ сообщалось о CSA-AKI (947 пациентов). Гемоадсорбция не показала ассоциации со статистически значимым снижением CSA-AKI (RR 0.80, 95% CI 0.63–1.03, P = 0.08, I² = 40%, GRADE: очень низкое). Результаты были чувствительными к выбору модели и включению двух исследований (Diab 2022 и Abou-Arab 2025). Анализ подгрупп не показал значимого взаимодействия в отношении типа устройств. TSA выявил, что требуемый размер информации не был достигнут. Не наблюдалось существенных различий для CSA-AKI стадии 1 (RR 0.72, 95% CI 0.49–1.05, P = 0.09, I² = 16%), стадии 2 (RR 0.66, 95% CI 0.30–1.43, P = 0.29, I² = 11%), стадии 3 (RR 0.43, 95% CI 0.17–1.05, P = 0.06, I² = 0%) или для почечно-заместительной терапии (RR 0.52, 95% CI 0.22–1.25, P = 0.15, I² = 0%). Летальность и другие клинические конечные точки между группами практически не отличались. Из всех результатов, представляющих клинический интерес, явным было снижение IL-8 (MD -18.23, 95% CI -31.90 to -4.56, P = 0.009, I² = 40%). 

Выводы: интраоперационная гемоадсорбция не показала значимого снижения CSA-AKI или улучшения клинических исходов у взрослых пациентов кардиохирургии. Несмотря на положительный тренд в отношении тяжелого ОПП, очень низкая уверенность в доказательствах и недостаточная информация препятствуют более точным выводам и требуют проведения более крупного РКИ.

Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-026-06099-2?utm_source=bmc_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=CONR_13054_AWA1_GL_DTEC_054CI_TOC-260725