Введение: боль, что сохраняется в течение более 3 месяцев после хирургии, называется хронической пост-хирургической болью (chronic postsurgical pain [CPSP]). Предотвращение CPSP на сегодня является приоритетной задачей исследований. Целью авторов этой работы стала оценка, действительно ли региональная анестезия может снизить инцидентность CPSP и долгосрочное применение опиоидов, а также определение того, какие факторы оказывают влияние на эффективность региональной анестезии.
Методы: систематический поиск и сетевой мета-анализ, согласно требованиям PRISMA (a Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses), рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность региональной анестезии в снижении CPSP. Исследованию подверглись также тип хирургии, исходный риск и пол. Уверенность в доказательствах оценивалась с помощью системы GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) и системы CINeMA (Confidence In Network Meta-Analysis). Вопросы для решения: действительно ли тип, временные рамки и метод (катетер или однократная инъекция) региональной анестезии оказывают влияние на инцидентность CPSP.
Результаты: 158 рандомизированных контролируемых исследований, 18 794 пациентов. В общем и целом, региональная анестезия снизила частоту развития CPSP по сравнению отсутствием вмешательства (risk ratio [RR]: 0.73, 95% confidence interval [CI]: 0.67-0.8) и этот эффект наблюдался до 12 месяцев после хирургии. Снижение CPSP также наблюдалось и при специфических типах хирургии, включая мастэктомию (RR: 0.69, 95% CI: 0.59-0.79), торакотомию (RR: 0.72, 95% CI: 0.55-0.96), видео-торакоскопическую хирургию (RR: 0.73, 95% CI: 0.56-0.96) и артропластику коленного сустава (RR: 0.71, 95% CI: 0.52-0.97). Использование опиоидов не показало статистически значимых различий между группами (RR: 0.88, 95% CI: 0.61-1.28). Фактические данные по CPSP показали низкую достоверность, использование опиоидов — очень низкую достоверность. Сетевой мета-анализ предположил, что нейроаксиальные методы снижают частоту развития CPSP более эффективно, чем периферические методы после торакотомии (neuraxial RR: 0.64 95% CI: 0.49-0.83; peripheral RR: 0.84, 95% CI 0.73-0.96) и видео-торакоскопической хирургии (neuraxial RR: 0.60, 95% CI: 0.45-0.80; peripheral RR: 0.77, 95% CI: 0.63-0.94). Различия в эффективности на основании временной точки введения и метода введения варьировались в зависимости от типа хирургии. Фактические данные, полученные с помощью сетевого мета-анализа, показали низкую или очень низкую достоверность. Мета-регрессия не показала какого-либо эффекта в отношении типа хирургии, исходного риска или пола.
Выводы: результаты этого исследования показывают, что региональная анестезия снижает частоту развития пост-хирургической хронической боли до 12 месяцев после хирургии. На эффективность региональной анестезии оказывает влияние тип метода региональной анестезии, в то время как тип хирургии, пол или исходный риск не оказывают заметного влияния на эффективность региональной анестезии.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
