Введение: два рандомизированных исследования (BICAR-ICU и BICAR-ICU2) изучили терапию натрием бикарбоната у пациентов с тяжелой метаболической ацидемией, но получили непоследовательные результаты. Авторы этого исследования выполнили мета-анализ индивидуальных данных пациентов для оценки эффекта такой терапии на 90-дневную летальность и использование почечно-заместительной терапии с поиском гетерогенности эффекта лечения среди заранее определенных подгрупп.
Методы: мета-анализ индивидуальных данных пациента из исследований BICAR-ICU и BICAR-ICU2, что включили в себя взрослых пациентов с тяжелой метаболической ацидемией (рН ≤ 7.20). Пациенты были рандомизированы на получающих внутривенно натрия бикарбонат с титрованием до pH ≥ 7.30 и на не получающих такого лечения. Основным результатом стала 90-дневная летальность. Вторичными результатами стали инициация почечно-заместительной терапии (РЗТ) и свободные от диализа дни. Предопределенный анализ подгрупп изучил гетерогенность эффекта лечения по выраженности ацидемии (pH ≤ 7.10 vs. > 7.10), по тяжелому острому почечному повреждению (ОПП) и по сывороточному лактату (< 2 ммоль/л vs. ≥ 2 ммоль/л).
Результаты: всего в анализ было включено 1016 пациентов (509 натрия бикарбонат, 507 контроль). Терапия натрием бикарбоната существенно не снижала 90-дневную летальность по сравнению с контролем (58.3% vs. 60.6%; risk ratio [RR], 0.96; 95%CI, 0.86–1.07; p = 0.51). С другой стороны, такая терапия в значительной степени снизила инициацию ПЗТ (34.8% vs. 50.7%; RR, 0.69; 95%CI, 0.60–0.79; p < 0.001, number needed to treat: 6.3) и увеличила количество свободных от диализа дней (incidence rate ratio, 1.10; 95%CI, 1.06–1.14; p < 0.001). Наблюдалось существенное взаимодействие с тяжестью ацидемии (p-for-interaction = 0.006): у пациентов с рН ≤ 7.10 натрия бикарбонат снизил 90-дневную летальность (RR, 0.80; 95%CI, 0.68–0.93; p = 0.004), но этот положительный эффект не наблюдался при рН > 7.10 (RR, 1.05; 95%CI, 0.92–1.21; p = 0.47). Не наблюдалось значимого взаимодействия ни со статусом ПЗТ (p-for-interaction = 0.11), ни с сывороточным лактатом (p-for-interaction = 0.22).
Выводы: терапия натрия бикарбонатом не снижает 90-дневную летальность, но снижает использование ПЗТ и предполагается наличие пользы для пациентов с наиболее тяжелой ацидемией (pH ≤ 7.10). Эти результаты предполагают своевременную коррекцию тяжелой метаболической ацидемии для предотвращения ПЗТ у определенных пациентов.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
