Введение: время ре-заполнения капилляров (Capillary refill time [CRT]) уже используется в качестве валидированной цели интенсивной терапии при острой циркуляторной недостаточности, благодаря результатам исследования ANDROMEDA-SHOCK и клиническому руководству ESICM 2025 года, несмотря на то, что причинные физиологические механизмы, что лежат в основе клинического применения этого показателя, остаются до конца не понятыми. Сосудистый водопад (vascular waterfall [VW]), определяемый как разница между критическим давлением закрытия (critical closing pressure [Pcc]) и средним системным давлением заполнения (mean systemic filling pressure [Pmsf]), представляет градиент давления, управляющий микроциркуляторным потоком. Гипотеза авторов этого исследования, — изменения CRT отражают изменения VW во время гемодинамического лечения у пациентов после кардиохирургии.
Методы: повторный анализ проспективного обсервационного исследования, проведенного у пациентов с острой циркуляторной недостаточностью после кардиохирургии (n=74). Пациенты были классифицированы на следующие фенотипы: вазоплегия (n=30), зависимый от преднагрузки (n=33) или кардиогенный (n=11), лечение которых заключалось во введении норэпинефрина, экспансии жидкости или добутамин, соответственно. Гемодинамические параметры, такие как среднее артериальное давление (МАР), индекс системного артериального сопротивления (indexed systemic arterial resistances [SARi]), индекс венозного сопротивления (indexed venous resistances [VRi]), измерялись до и после лечения. Измерение VW проводилось с помощью технологии задержки вдоха до и после лечения. CRT измерялся по стандартной методологии. Ассоциации между изменениями CRT и VW изучались с помощью корреляций Спирмана и многомерной логистической регрессии.
Результаты: пациенты с исходно более длительным CRT (> 3 сек, n=55) имели существенно более низкий VW по сравнению с пациентами, у которых CRT было в норме (2.8 против 18.3 ммHg, p = 0.014). Изменения CRT существенно коррелировали с изменениями VW во всей когорте (ρ = -0.40, p < 0.001). Анализ подгрупп показал значимую корреляцию с пациентами, зависимыми от преднагрузки (ρ = -0.37, p = 0.032), с аналогичным трендом у пациентов с вазоплегией (ρ = -0.34, p = 0.065) и кардиогенным фенотипом (ρ = -0.20, p = 0.555). Необходимо отметить, ΔCRT показала корреляцию с ΔPcc (ρ = -0.42, p < 0.001), но не с ΔPmsf (ρ = -0.03, p = 0.81), указывая на то, что изменения CRT были наиболее тесно связаны с артериальным компонентом сосудистого водопада. В многомерной логистической регрессии ΔCRT независимо предсказывала VW ответ (OR 0.31 per second, 95% CI 0.12-0.84, p = 0.021) наряду с ΔMAP, ΔSARi и ΔVRi. Гемодинамический фенотип не модифицировал эту ассоциацию (p = 0.90).
Выводы: изменения CRT ассоциируются с изменениями сосудистого водопада у пациентов после кардиохирургии, в первую очередь за счет взаимосвязи с критическим давление закрытия, а не со средним системным давлением наполнения. Эти результаты могут представить физиологическую структуру для интенсивной терапии, ориентиром в которой служит CRT, и поддерживают потенциальную роль CRT как маркера для оценки микроциркуляторного давления перфузии.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
