Эффективность высоких доз против низких доз кортикостероидов при внебольничной пневмонии: систематический обзор и мета-анализ (Critical Care, июль 2026)

Введение: адъювантная терапия кортикостероидами может приводить к улучшению клинических исходов у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией (community-acquired pneumonia [CAP]), но действительно ли высокие дозы кортикостероидов предоставляют дополнительную пользу по сравнению с низкими дозами кортикостероидов, остается неопределенным. 

Методы: авторы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в базах данных PubMed, Embase и Cochrane до января 2026 года. Вмешательства были стандартизированы на эквивалентные дексаметазону дозы: высокие (≥ 7.5 мг/д) и низкие (< 7.5 мг/д). Был выполнен частотный сетевой анализ. Основным результатом стала краткосрочная летальность от всех причин. 

Результаты: 32 РКИ, 9 746 участников. По сравнению с плацебо или со стандартной терапией кортикостероиды в высоких дозах показали ассоциацию с более низкой краткосрочной летальностью (Risk Ratio [RR], 0.83; 95% Confidence Interval [CI], 0.74–0.92), как и более низкие дозы кортикостероидов. Косвенное сравнение не показало ясного различия между высокими и низкими дозами кортикостероидов (RR, 0.98; 95% CI, 0.83–1.16). У наиболее тяжелых пациентов с САР соответствующая косвенная оценка составила RR 1.01 (95% CI, 0.77–1.33). Большинство вторичных сравнений режимов дозирования были неточными и показали непоследовательное преимущество для каждой из стратегий. 

Выводы: по сравнению с плацебо или со стандартной терапией кортикостероиды в низких дозах (умеренная уверенность) и высокие дозы кортикостероидов (низкая уверенность) показали ассоциацию со снижением краткосрочной летальности. Косвенное сравнение более высоких и более низких доз не выявило четкой разницы в летальности между категориями доз, а достоверность этого сравнения была низкой. В будущих исследованиях следует уделять приоритетное внимание крупным, непосредственным РКИ, предназначенным для оценки того, помогают ли кортикостероиды в более высоких дозах при определенных фенотипах воспаления.

Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-026-06185-5?utm_source=bmc_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=CONR_13054_AWA1_GL_DTEC_054CI_TOC-260706