Введение: кандидемия у критически больных пациентов обладает значительной клинической гетерогенностью. Целью этого исследования стала идентификация определенных клинических фенотипов с последующей оценкой их ассоциаций с 90-дневной летальностью.
Методы: многоцентровое, ретроспективное, когортное исследование 492 пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с кандидемией из 16 ОИТ Франции (2015-2023). Авторы выполнили факторный анализ смешанных данных (a factor analysis of mixed data [FAMD]), включивший в себя как категориальные, так и продолженные исходные переменные, с последующим иерархическим кластерингом наиболее важных компонентов (hierarchical clustering on principal components [HCPC]). Анализ выживаемости был выполнен с использованием кривых Каплан-Мейер и моделей пропорционального серьезного риска Кокса.
Результаты: в общем и целом, 90-дневная летальность у 492 пациентов (средний возраст 64 года, 69.1% женщины) с кандиемией составила 62.6%. FAMD с последующим HCPC выявил три различающихся фенотипа: фенотип 1 (n = 70, 14.2%) включал в себя пациентов с иммуносупрессией, что в большей степени была связана со злокачественными заболеваниями крови (89.9%), и высокими оценками по шкале SAPS II (70); фенотип 2 (n = 223, 45.3%) объединил в себе пациентов пожилого и старческого возраста с циррозом печени (19.3%); фенотип 3 (n = 199, 40.5%) включил в себя более молодых пациентов с более низкими оценками по шкалам тяжести состояния и катетер-ассоциированной кандиемией. Летальность в значительной степени различалась между фенотипами и составляла: для фенотипа 1 — 72.9%, для фенотипа 2 — 70.4%, для фенотипа 3 — 50.3%. Независимыми предикторами летальности стали возраст (aHR: 1.01, 95% CI: 1.00-1.02; p = 0.003), цирроз печени (aHR: 1.90, 95% CI: 1.39-2.60; p < 0.001), SAPS II (aHR: 1.01, 95% CI: 1.01-1.02; p < 0.001), использование эхинокандина (aHR = 0.49, 95% CI: 0.39-0.63; p < 0.001) и подтвержденная катетер-ассоциированная кандидемия (протективный; aHR: 0.48, 95% CI: 0.33-0.69; p < 0.001). Иммуносупрессия не показала ассоциации с летальностью.
Выводы: кластеринг без учителя выявил три явных и различающихся фенотипа кандидемии с разными исходами. Цирроз, старший возраст и тяжесть заболевания показали ассоциации с летальностью, в то время как катетер-ассоциированный источник инфекции был протективным.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
