Введение: метаболический ацидоз относится к одному из самых распространенных состояний у критически больных пациентов и ассоциирован с органной дисфункцией и смертью. Натрия бикарбонат используется для коррекции ацидемии, но его польза для пациентов с метаболическим ацидозом, получающих вазопрессоры, остается неопределенной.
Методы: в этом прагматичном, адаптивном, двойном ослепленном, рандомизированном исследовании авторы распределили взрослых пациентов с метаболическим ацидозом (pH, <7.30; дефицит оснований не более -4 ммоль/л; РаСО2 ≤45 mmHg без интубации или ≤50 mmHg с интубацией) на тех, кто получал вазопрессоры в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и натрия бикарбонат или плацебо (5% раствор декстрозы). Натрия бикарбонат или плацебо вводились внутривенно в течении 5 часов, а скорость инфузии подбиралась согласно значениям рН не менее 7.30 и дефицита оснований по меньшей мере 0 ммоль/л. Основным результатом стали большие неблагоприятные почечные события (major adverse kidney event [МАКЕ]), что определялись как смерть, использование почечно-заместительной терапии (ПЗТ) или персистирующая почечная дисфункция в течение 30 дней.
Результаты: 500 пациентов из 55 ОИТ семи стран. 245 пациентов были распределены на получающих натрия бикарбонат, 255 пациентов — на получающих плацебо. МАКЕ в течение 30 дней наблюдались у 98 пациентов (40.2%) из группы натрия бикарбоната и у 100 пациентов (39.4%) из группы плацебо (adjusted difference, 1.2 percentage points; 95% confidence interval [CI], -7.1 to 9.4; P = 0.78). Почечно-заместительная терапия применялась в течение 30 дней у 16.8% пациентов из группы натрия бикарбоната и у 20.9% процентов пациентов из группы плацебо (adjusted difference, 1.8 percentage points; 95% CI, -5.6 to 9.2). Четыре пациента из группы натрия бикарбоната имели неблагоприятный эффект, чего не наблюдалось в группе плацебо.
Выводы: использование натрия бикарбоната у критически больных пациентов с метаболическим ацидозом, получающих вазопрессоры, не привело к снижению риска МАКЕ в течение 30 дней по сравнению с плацебо.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
