Введение: решение о трансфузии эритроцитов после сердечно-сосудистой хирургии требует интеграции гемоглобина, гемодинамики, статуса кровотечения и баланса между доставкой кислорода и его потребностью. Сатурация смешанной венозной крови (SvO₂) отражает глобальную взаимосвязь между доставкой и потреблением кислорода, но повышение SvO₂ совсем необязательно указывает на улучшение тканевой оксигенации или свидетельствует о клинической пользе. Авторы этого исследования изучили острые изменения SvO₂ после трансфузии эритроцитов у пациентов кардиохирургического отделения интенсивной терапии (ОИТ).
Методы: одноцентровое ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов кардиохирургического ОИТ, которые получили одну трансфузию при уровне гемоглобина ≥ 7.5 г/дл и парные измерения пре- и пост-трансфузионного SvO₂. Основным результатом стал ответ SvO₂ на индивидуальном уровне, определяемый как ΔSvO₂ ≥5 процентных пунктов от исходного уровня в течение 60 минут после инициации трансфузии. Для изучения предикторов, выбранных на основании физиологического значения для доставки и потребления кислорода, использовалась многомерная регрессия.
Результаты: 1 352 взрослых пациента. Среднее значение гемоглобина возрастало с 9.82 ± 0.92 до 10.24 ± 0.98 г/дл, что соответствовало парной средней разнице в 0.42 g/dL (95% CI, 0.38 to 0.46; P < 0.001). На уровне когорты средние значения SvO₂ изменялись незначительно от 73.79 ± 9.91% до 73.86 ± 9.37%, что соответствовало средней разнице в 0.08 процентных пункта ((95% CI, -0.28 to 0.43; P = 0.671). Более низкие значения SvO₂ перед трансфузией несли ассоциацию с более высокой вероятностью ответа SvO₂ на индивидуальном уровне. В многомерной логистической регрессии значение SvO₂ перед трансфузией было ассоциировано с ответом SvO₂ (adjusted odds ratio, 0.89 per 1% increase; 95% confidence interval, 0.86–0.91; P < 0.001). Значение SvO₂ перед трансфузией показало среднюю дискриминационную способность с AUC 0.778 (95% confidence interval, 0.740–0.816). Пороговое значение составило 69%, что можно интерпретировать более как эксплораторный предиктор острого подъема SvO₂, а не как трансфузионный триггер.
Выводы: сниженные значения SvO₂ перед трансфузией были ассоциированы с острым подъемом SvO₂ на индивидуальном уровне после трансфузии, но среднее изменение SvO₂ оставалось минимальным. Ассоциация не показала тканевой оксигенации или клинической пользы, что не поддерживает использование SvO₂, включая пороговое значение 69%, в качестве показания к трансфузии.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
