Кальций играет важную роль в сократимости миокарда, в сопряжении возбуждения-сжатия и в сосудистом тонусе. В кардиоторакальной хирургии добавления кальция часто применяется на этапе отлучения от искусственного кровообращения (ИК) и в раннем послеоперационном периоде для поддержки гемодинамики. Несмотря на широкое применение кальция, доказательная база в отношении существующей практики остается ограниченной и непоследовательной. В этом нарративном обзоре изучены физиологические обоснования для применения кальция в популяции пациентов кардиоторакальной хирургии, синтезированы существующие на сегодня экспериментальные и клинические данные и рассмотрены потенциальные польза и риск применяемой на сегодня практики интенсивной терапии.
Животные модели предполагают, что снижение чувствительности к кальцию вносит существенный вклад в дисфункцию миокарда после гипотермического кардиального ареста, тем самым добавление кальция теоретически может улучшать сократимость. В клинических исследованиях введение кальция во время отлучения от ИК или же сразу после отключения ИК показало ассоциацию с преходящим повышением среднего артериального давления, системного сосудистого сопротивления и индекса ударной работы левого желудочка. С другой стороны, эти эффекты являются коротко-живущими, а данные за пределами ранней послеоперационной фазы остаются ограниченными.
Потенциальные риски добавления кальция включают в себя усугубление ишемия-реперфузионного повреждения, аритмогенез, спазм трансплантата и тканевое повреждение, связанное с экстравазацией. При отсутствии специфических рекомендаций в клинических руководствах сохраняется широкая вариабельность в использовании кальция. Большинство исследований характеризуются небольшой выборкой, давними публикациями, в большей части они концептуальные, без качественного рандомизированного контроля, что не позволяет оценивать пациент-ориентированные исходы, такие как продолжительность вазопрессорной терапии, органная дисфункция или длительность пребывания в госпитале.
Необходимы многоцентровые обсервационные исследования и/или целевые симуляционные исследования для прояснения роли ионизированного кальция в периоперационной практике и в практике интенсивной терапии.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
