Цель: для определения эффекта рестриктивного менеджмента жидкости на функцию почек и летальность у критически больных пациентов с острым почечным повреждением (ОПП) с высоким риском развития положительного баланса жидкости.
Методы: целенаправленное симуляционное исследование с использованием данных 12 отделений интенсивной терапии (ОИТ) из Квинсленда, Австралия (2015-2021). Были включены взрослые пациенты с ОПП в течение 72 часов после поступления в ОИТ и шкала риска ОПП-баланс жидкости (AKI-Fluid Balance Risk Score) ≥ 32. Вмешательство представляло собой консервативное введение кристаллоидов, ограничения по введению жидкого питания и использование диуретиков в течение 72 часов. Оценка эффекта per-protocol проводилась с помощью последовательной и дважды надежной оценки для долговременно и линейно модифицируемых стратегий лечения. Основным результатом стала стадия ОПП на день 7. Вторичным результатом стала 30-дневная летальность.
Результаты: среди 8685 пациентов вмешательство показало ассоциацию со значительным снижением баланса жидкости (− 2,304 mL at 72 h; 95% CI, − 2,465 to − 2,144) и умеренным улучшением в отношении стадии ОПП. Наблюдалась гетерогенность в стадиях ОПП, когда вмешательство было ассоциировано с улучшением почечной функции при ОПП первой стадии и резким ухудшением почечной функции при ОПП стадии 2 и 3, что сопровождалось резким ростом 30-дневной летальности. Эффективный размер выборки был ограниченным, что указывает зависимость от экстраполяции.
Выводы: рестриктивный менеджмент жидкости показал ассоциацию с улучшением почечной функции только на ранней стадии ОПП, при более тяжелых стадиях ОПП рестриктивный менеджмент жидкости может приносить вред. Эти гипотеза-генерирующие результаты поддерживают проведение исследований для поиска и определения критериев безопасности у пациентов с тяжелым почечным повреждением.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
