Я с большим интересом прочитал проспективное многоцентровое исследование, проведенное Vignon et al., в котором авторы сообщили, что диастолическая дисфункция левого желудочка (left ventricular diastolic dysfunction [LVDD]), определенная с помощью современных эхокардиографических критериев, высоко распространена, но не ассоциирована с 28-дневной летальностью у пациентов с септическим шоком [1]. Это исследование очень имеет большую ценность, поскольку в нем применили стандартизованную структуру в большой когорте и документально подтвердили как высокую частоту встречаемости, так и частичную обратимость LVDD в этих условиях.
С другой стороны, мы полагаем, что интерпретация этих результатов заслуживает дальнейшего обсуждения, особенно в отношении отсутствия в предложенной модели смертности корректировки на систолическую функцию. В многомерном анализе ассоциация между LVDD и смертностью была скорректирована на тяжесть заболевания и баланс жидкости, но не на систолическую функцию левого желудочка [1]. И это несет в себе очень большое значение, поскольку септическая миокардиопатия не является в полном объеме диастолическим расстройством, а в большей степени динамическим и зависимым от нагрузки синдромом, при котором аномалии систолы и диастолы часто сосуществуют вместе [2].
Фактически, пациенты с LVDD в этой когорте показывали существенно более низкую фракцию выброса левого желудочка (left ventricular ejection fraction [LVEF]), чем пациенты без LVDD (42% vs 64%). Более того, снижение LVEF вносит существенный вклад в диагностическую структуру, что используется для классификации LVDD [1, 3]. При этих состояниях систолическая дисфункция не только биологически ассоциирована с LVDD, но и частично встроена в ее определение. Следовательно, отсутствие корректировки на систолическую функцию делает затруднительным выделение независимой прогностической роли LVDD.
Эта проблема усугубляется еще и ограничениями, присущими фракции выброса левого желудочка (LVEF). При септическом шоке LVEF показывает высокую зависимость от состояния нагрузки, которая изменяется в широких пределах вследствие вазоплегии, интенсивной инфузионной терапии и вазоактивной поддержки [2]. И как результат, LVEF может недооценивать истинную депрессию миокарда или быть несостоятельной при идентификации клинически важной диастолической дисфункции. Это ограничение отображено в литературе, где стандартная LVEF показала непоследовательные ассоциации с летальностью при сепсисе [4]. В отличие от этого более чувствительные измерения, такие как продольная деформация левого желудочка во время систолы (global longitudinal strain [GLS]) с большей достоверностью выявляет систолическую дисфункцию и показывает последовательную взаимосвязь с летальностью [5].
В этом контексте отрицательная ассоциация между LVDD и летальностью, о которой сообщают Vignon et al., может потребовать более осторожной интерпретации. Вместо того, чтобы показывать, что диастолическая дисфункция не имеет прогностического значения при септическом шоке, это исследование могло указать на то, что LVDD, когда оценивается в изоляции и без принятия во внимание систолической составляющей септической кардиомиопатии, не может независимо определять кратко-срочный риски.
Мы полагаем, что это исследование не следует рассматривать как завершение дискуссии по LVDD при септическом шоке, а исследование, проливающее свет на ограничения изолированной эхокардиографии при изучении сложных и динамических синдромов. Будущие исследования должны учитывать систолическую дисфункцию не как описательную переменную, а как формальный компонент прогностического моделирования, в идеале интегрируя и LVEF, и GLS.
References
- Vignon P, Charron C, Legras A, Musset F, Slama M, Prat G et al (2025) Left ventricular diastolic dysfunction is prevalent but not associated with mortality in patients with septic shock. Intensive Care Med 51:94–105. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134‑ 024‑ 07748‑2
- Ehrman RR, Sullivan AN, Favot MJ, Sherwin RL, Reynolds CA, Abidov A et al (2018) Pathophysiology, echocardiographic evaluation, biomarker findings, and prognostic implications of septic cardiomyopathy: a review of the literature. Chest 154:927–937
- Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF 3rd, Dokainish H, Edvard‑ sen T et al (2016) Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 29:277–314
- Sevilla Berrios RA, O’Horo JC, Velagapudi V, Pulido JN (2014) Correlation of left ventricular systolic dysfunction and mortality in sepsis: a system‑ atic review and meta‑analysis. J Crit Care 29:495–499
- Sanfilippo F, Huang S, Herpain A, Clau‑Terré F, Balik M, Corredor C et al (2021) The PRICES statement: an ESICM expert consensus on meth‑ odology for conducting and reporting critical care echocardiography research studies. Intensive Care Med 47:1–13
Источник: https://doi.org/10.1007/s00134-026-08458-7
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
