Метаболические осложнения цитратной антикоагуляции при ППЗТ: делфи-консенсус в отношении показаний, мониторинга и менеджмента (Critical Care, май 2026)

Введение: региональная цитратная антикоагуляция (РЦА) рекомендована клиническими руководствами перед системной гепаринизацией при продолженной почечно-заместительной терапии (ППЗТ). С другой стороны, использование РЦА у пациентов с нарушениями метаболизма цитрата представляет специфические трудности, а стандартизированные наставления в отношении лечения РЦА-ассоциированных метаболических осложнений до настоящего времени все еще отсутствуют. 

Методы: модифицированное Делфи-исследование было выполнено согласно заранее определенному протоколу и представлено в соответствии с чек-листом CREDES (Conducting and REporting of DElphi Studies). Международная рабочая группа экспертов включила в себя 29 клиницистов и исследователей из Европы, Соединенных Штатов и Канады, обладающих признанным опытом в РЦА при ППЗТ у критически больных пациентов. Было проведено три итеративных раунда опроса для получения согласия с предложенными заявлениями. 

Результаты: двадцать три эксперта полностью прошли все раунды Делфи и достигли консенсуса в отношении двадцати двух заявлений. РЦА была признана выполнимой у пациентов с дисфункцией печени, с тяжелым шоком или с гиперлактатемией при условии соблюдения тщательного мониторинга и корректировки режима дозирования цитрата. Аккумуляция цитрата может быть предотвращена и купирована с помощью пошагового подхода с основным фокусом на снижение доставки цитрата и с прекращением РЦА в случае явной аккумуляции цитрата. Метаболический алкалоз и нарушения электролитов были выявлены как релевантные, но управляемые осложнения, что подчёркивают потребность в индивидуализации ППЗТ. 

Выводы: консенсусные заявления поддерживают применение РЦА при ППЗТ у критически больных пациентов с нарушениями метаболизма цитрата и предоставляют практические наставления в отношении мониторинга и лечения метаболических осложнений. С другой стороны, все это отражает исключительно экспертное мнение, особенно для вопросов с ограниченными данными и доказательствами низкого уровня. 

Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-026-06066-x?utm_source=bmc_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=CONR_13054_AWA1_GL_DTEC_054CI_TOC-260514