Ассоциация ранней кинетики клубочковой фильтрации и экскреции мочевины в моче с последующей почечно-заместительной терапией при ОПП (Critical Care, май 2026)

Введение: при тяжелом остром почечном повреждении (ОПП) стратегия отсроченной почечно-заместительной терапии (ПЗТ) позволяет многим пациентам со стадией 3 по KDIGO избежать диализа, но чрезмерная задержка ПЗТ пациентам, которые действительной в ней нуждаются, может ухудшить клинические исходы. Ранние физиологические маркеры для идентификации пациентов, которые нуждаются в ПЗТ, на сегодня неизвестны. Авторы этого исследования изучили, действительно ли ранняя кинетика клубочковой фильтрации и динамика экскреции мочевины в моче могут улучшить распознавание инициации ПЗТ в случае применения отсроченной стратегии. 

Методы: проспективное когортное исследование (два центра) TUBSAKI, проведённое у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с ОПП стадии 3 по KDIGO с применением протокола отсроченной ПЗТ. Пробы крови и мочи собирались на день постановки диагноза (Д0) и на следующий день (Д1). Динамика клубочковой фильтрации оценивалась с помощью кинетической скорости клубочковой фильтрации (кСКФ), а экскреция мочевины в моче с течением времени оценивалась с помощью индекса экскреции мочевины в моче (the Urinary Urea Excretion Index [UUEI]). Распознавание для последующей ПЗТ оценивалось с помощью кривых ROC и AUC. Комбинированная логистическая модель (кСКФ Д0-Д1 + UUEI Д1) была валидирована с использованием начальной загрузки, при этом анализ чувствительности корректировался на SOFA и олигурию стадии 3 KDIGO. 

Результаты: 110 пациентов, 31 (28%) пациенту потребовалось проведение ПЗТ. Показатель кСКФ показал хорошую дискриминационную способность (AUC 0.81 [0.72–0.89]), а UUEI Д1 показал умеренную дискриминационную способность (AUC 0.74 [0.63–0.82]). Комбинированная модель показал AUC of 0.85 ([0.76–0.91], оптимизм-скорректированный AUC 0.83 и приемлемую калибровку. Различение (дискриминация) оставалась стабильной после корректировки на SOFA и олигурию. 

Выводы: ранняя кинетика клубочковой фильтрации и экскреция мочевины в моче показали ассоциацию с последующей инициацией ПЗТ при отсроченной стратегии. Дополнительное значение UUEI в этой когорте оставалось ограниченным, при этом требуется внешняя валидация до клинического применения. 

Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-026-06035-4?utm_source=bmc_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=CONR_13054_AWA1_GL_DTEC_054CI_TOC-260506