Введение: острое почечное повреждение (ОПП) ассоциировано с ростом летальности у критически больных пациентов. Целью этого исследования стало изучение ассоциации между ОПП и 28-дневной летальностью с фокусом на измеримые ОПП-связанные осложнения (сывороточный бикарбонат, азот мочевины крови [blood urea nitrogen-BUN], калий и баланс жидкости) как на потенциальных медиаторов (посредников).
Методы: данные критически больных пациентов, у которых время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) превышало 48 часов, были извлечены из базы данных MIMIC-IV. Для изучения ассоциации между ОПП и 28-дневной летальностью применись методы причинно-следственного вывода и моделей Кокса. Авторы использовали g-формулу средней выживаемости для оценки степени, при которой летальность при тяжелом ОПП (стадия 3) могла быть снижена путем приведения переменных осложнения к значениям, наблюдаемым у пациентов без тяжелого ОПП.
Результаты: среди 28 549 пациентов 70.2% испытали тяжелое ОПП как минимум в один из дней. Маргинальные структурированные модели Кокса показали, что тяжелое ОПП было независимо ассоциировано с высокой опасностью смерти в течение 28 дней. Анализ выявил, что концентрация сывороточного бикарбоната и баланс жидкости объясняли 33.2% и 7.4%, соответственно, возрастающую летальность, наблюдаемую у пациентов с тяжелым ОПП. Более того, почечно-заместительная терапия (ПЗТ) показала ассоциацию с 17.6% снижением летальности, приписываемой ОПП. Уровни сывороточного калия и BUN нельзя отнести к значимым медиаторам летальности, связанной с тяжелым ОПП.
Выводы: уровни сывороточного бикарбоната и баланс жидкости опосредуют почти 40% риска летальности, приписываемой ОПП. ПЗТ приносит пользу в отношении ОПП-ассоциированной летальности. Несмотря на противоречивые результаты в отношении пользы введения бикарбоната при ОПП, необходимо основное внимание уделять лечению метаболического ацидоза в сочетании с более качественным менеджментом баланса жидкости, что, возможно, приведет к улучшению клинических исходов у критически больных пациентов с ОПП.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
