Цель: артериальное давление (АД) во время анестезии находится под тщательным контролем, при этом оптимальные интраоперационные цели АД остаются неопределенными. Этот нарративный обзор суммирует современные обсервационные и рандомизированные фактические данные и изучает появляющиеся стратегии индивидуализации гемодинамического менеджмента.
Методы: в обзор вошли результаты крупных обсервационных когортных исследований, рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), а также консенсусные заявления и недавние технологические разработки, направленные на решение вопросов, связанных с гипотензией, пороговыми значениями среднего артериального давления (МАР) и предотвращением периоперационного органного повреждения у взрослых пациентов не-кардиохирургии.
Результаты: крупные обсервационные наборы данных последовательно показывают имеющие зависимость от продолжительности связи между интраоперационным МАР 60-70 ммHg и послеоперационным повреждением миокарда, острым почечным повреждением и летальностью. Эти результаты послужили основой для международных рекомендаций избегать МАР ниже 60-65 ммHg. С другой стороны, современные многоцентровые РКИ, включившие в себя более 13 000 пациентов, показали, что целеполагание или индивидуализация пороговых значений МАР не улучшают пациент-ориентированные исходы по сравнению с рутинной практикой (как правило МАР ≥ 65 ммHg). Только одно небольшое исследование сообщило о пользе при индивидуализации целевых значений систолического давления. Появляющиеся фактические данные предполагают, что гипотензия отражает гетерогенные гемодинамические эндотипы (вазодилатация, гиповолемия, депрессия миокарда, брадикардия), что потенциально объясняет, почему одинаковые цели артериального давления не приводят к улучшению клинических исходов. Постоянный мониторинг артериального давления, проактивная инфузия норэпинефрина, предиктивная аналитика и автоматические системы управления введением вазопрессоров эффективно снижают воздействие гипотензии, но и здесь нужны дополнительные исследования для подтверждения пользы.
Выводы: обсервационные и рандомизированные данные согласуются между собой: МАР ≥ 60–65 ммHg представляется достаточным для большинства пациентов не-кардиохирургии. Прогресс здесь, вероятно, в большей степени несет зависимость от механистического эндотипирования, интеграции современного мониторинга и точных ориентиров для гемодинамических стратегий, а не от одной лишь эскалации универсальных целей МАР.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-026-08326-4
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
