Низкодозная интенсивность продолженной почечно-заместительной терапии против стандартной дозы: систематический обзор и мета-анализ (Critical Care, март 2026)

Введение: мы выполнили систематический обзор и мета-анализ для изучения клинических результатов низкодозной продолженной почечно-заместительной терапии (ППЗТ) по сравнению со стандартной и рекомендуемой дозой ППЗТ. 

Методы: всесторонний поиск в базах данных MEDLINE, Embase, CINAHL и the Cochrane Library до 19 сентября 2025 года. Включались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и обсервационные исследования взрослых пациентов с острым почечным повреждением (ОПП), получивших ППЗТ. Основным воздействием стала низкодозная ППЗТ (< 20 мл/кг/час) по сравнению с рекомендованной дозой ППЗТ (≥ 20–40 мл/кг/час). Основным результатом стала летальность в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Уверенность в доказательстве оценивалась с помощью подхода GRADE (CRD420251135606). 

Результаты: четырнадцать исследований (3 РКИ, 11 когортных), 5 318 пациентов. РКИ имели умеренный риск предвзятости, в то время как большинство когортных исследований показали серьезный риск предвзятости. Низкодозная ППЗТ показала ассоциацию со снижением летальности в ОИТ (6 исследований) по сравнению со стандартной дозой ППЗТ (OR 0.77; 95% CI 0.60–0.98; p = 0.04; I² = 26.9%; очень низкая уверенность). С другой стороны, анализ чувствительности, основанный на модели Hartung-Knapp Sidik-Jonkmann, не показал различий в летальности между группами (OR 0.77 [95% CI; p = 0.10, 0.55–1.08]). Не было найдено значимых различий между группами в отношении продолжительности диализа, зависимости от диализа на момент перевода, длительности госпитализации или продолжительности механической вентиляции. В анализе подгрупп было показано, что группа с низкодозной интенсивностью (< 13 мл/кг/час) имела более высокий риск 90-дневной летальности (OR 1.72; 95% CI 1.31–2.24; p < 0.001, I² = 0%; очень низкая уверенность). 

Выводы: среди взрослых критически больных пациентов с ОПП, получающих ППЗТ, низкодозные методы не были ассоциированы с возрастанием летальности. Другие ключевые клинические конечные точки были сравнимыми, но с низкой уверенностью в доказательствах. Эти результаты поддерживают дальнейшие исследования для изучения влияния снижения интенсивности дозы ППЗТ. 

Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-026-05987-x?utm_source=bmc_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=CONR_13054_AWA1_GL_DTEC_054CI_TOC-260328