Эффект стратегий ограничения движущего давления на исходы пациентов с ОРДС: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (Critical Care, март 2026)

Введение: более низкое движущее давление показывает ассоциацию с лучшими исходами у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), на что указывают результаты обсервационных исследований. С другой стороны, индивидуальные рандомизированные контролируемые исследования предоставили противоречивые результаты. Авторы этого исследования синтезировали фактические данные из рандомизированных контролируемых исследований для изучения, действительно ли внедрение стратегий, ограничивающих движущее давление, выполнимо и улучшает клинические исходы. 

Методы: поиск исследований, сравнивающих ограничивающие движущее давление стратегий как части протективной вентиляции легких (группа вмешательства) против стандартной протективной вентиляции легких (контрольная группа) при ОРДС, был проведен в базах данных PubMed, Scopus и CENTRAL. Результатами стали возможность осуществления вмешательства, летальность от всех причин, свободные от вентилятора дни и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ). 

Результаты: четыре исследования, 431 пациента и внедрение гетерогенных стратегий, ограничивающих движущее давление (а именно, снижение доставленного объема и/или титрование положительного давления конца выдоха). Не было выявлено статически значимой разницы в пост-рандомизационном движущем давлении ( а именно, − 2.17, − 2.09 и − 2.15 смH2O на дни исследования 1, 2 и 3, соотвественно) между группами. Не было выявлено статистически значимых различий между группами вмешательства и контроля в терминах летальность (35.7% versus 39.0%; relative risk 0.63, 95% confidence interval (CI) 0.20 to 1.94, p = 0.28) или свободные от вентилятора (p = 0.88 дни ). Ограничивающие движущее давление стратегии показали более короткое время пребывания в ОИТ (mean difference − 2.40 days, 95% CI − 3.31 to − 1.49, p = 0.004). 

Выводы: при применении протективной вентиляции легких дальнейшее ограничение движущего давления может испытывать трудности, что может объяснить нейтральный эффект стратегий, ограничивающих движущее давление, на клинические исходы, — летальность и свободные от вентилятора дни.     

Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-026-05876-3?utm_source=bmc_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=CONR_13054_AWA1_GL_DTEC_054CI_TOC-260306