Введение: многоцентровое исследование STOP-or-NOT показало, что длительный прием ингибиторов системы ренин-ангиотензин-альдостерон (renin-angiotensin-aldosterone inhibitors [RAASis]) до большой не-кардиохирургии не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, но приводит к большей частоте развития интраоперационной гипотензии. С другой стороны, риск интраоперационной гипотензии может существенно варьироваться от пациента к пациенту. Авторы этого исследования изучили, действительно ли имеется гетерогенность риска интраоперационной гипотензии среди пациентов, продолжающих или нет прием RAASi до большой хирургии.
Методы: повторный анализ исследования STOP-or-NOT. Основным результатом стала интраоперационная гипотензия (определяемая как среднее артериальное давление < 60 ммHg), требующая введения вазопрессора. Была проведена оценка гетерогенности лечебного эффекта (treatment effect [HTE]). При значительном лечебном эффекте авторы провели оценку условного среднего лечебного эффекта (the conditional average treatment effect [CATE]), используя для этого машинное обучение. На основании оценок САТЕ пациенты были стратифицированы на три группы риска: высокий риск (20%), низкий риск (5%) и умеренный риск (75%).
Результаты: среди 2007 пациентов наблюдался значительный НТЕ для риска гипотензии. По сравнению с группой низкого риска пациенты из группы высокого риска (CATE risk difference, 0.172 [0.161-0.179]) были моложе (62 vs 69 лет; P<0.001), имели более высокий индекс массы тела (34 vs 27 кг/м2; P<0.001), более низкое исходное систолическое артериальное давление (133 vs 138 ммHg; P<0.001), исходно более высокое значение гемоглобина (14.9 vs 12.2 г/дл; P<0.001) и более низкое значение сывороточного креатинина (76 vs 82 ммоль/л; P=0.003).
Выводы: анализ авторов этого исследования поддерживает наличие значительной гетерогенности в риске интраоперационной гипотензии, что ассоциирован с продолжением приема RAASi до большой не-кардиохирургии.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
