Введение: метаболический переход от катаболизму к анаболизму является ключевой детерминантой восстановления при критических заболеваниях , что может служить ориентиром в нутриционной терапии. С другой стороны, на сегодня не существует валидированного клинического маркера для выявления такого перехода, а современные клинические рекомендации полагаются только лишь на простые календарные даты. Авторы этого исследования поставили себе целью разработать и предварительно валидировать модель, основанную на физиологии и траектории, для выявления окна метаболического перехода у критически больных пациентов.
Методы: ретроспективное когортное исследование в отделении интенсивной терапии (ОИТ) третичного госпиталя. Ежедневно проводился расчет индекса резистентности к инсулину (insulin resistance index [IRI]) с коррекцией на воздействие стероидов. Переход метаболизма определялся как устойчивое снижение IRI на 30% и более после его пиковых значений в сочетании с другими двумя из восьми критериев физиологического восстановления (лактат, норадреналин, вазопрессин, адреналин, маркеры воспаления: лейкоциты, % нейтрофилов, СРБ и альбумин). Ассоциация с 90-дневной смертностью и воздействием калорий была изучена с помощью анализа Каплан-Мейер и многомерных моделей Кокса.
Результаты: когорта включила 2 350 пациентов (возраст 59.8 ± 16.5 лет; SOFA 11.7 ± 3.9; 82% на механической вентиляции). Метаболический переход был выявлен у 94% пациентов, при этом в 60% случаев этот переход происходил на третий день пребывания в ОИТ. Переход метаболизма на третий день показал ассоциацию со снижением 90-дневной смертности (HR 0.72, 95% CI 0.65–0.81). Пациенты с отсутствием такого перехода имели значительно большую летальность. Высокая доставка калорий (≥ 1.0 ккал/кг/час ≥ 24 часов) до перехода была независимо ассоциирована с ростом 90-дневной смертности (OR 1.25, 95% CI 1.01–1.55) с доза-зависимым паттерном. И наоборот, высокая доставка калорий, основанная на календарных временных рамках, не смогла показать аналогичного паттерна.
Выводы: авторы разработали и валидировали физиологическую модель для выявления метаболического перехода при критических заболеваниях и показали, что такой переход строго предсказывает выживаемость. Высокая доставка калорий до метаболического перехода ассоциирована с ростом летальности, что поддерживает нутриционные стратегии, полагающиеся на физиологическое восстановление, а не на календарные дни.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
