Эффект плазмы против кристаллоидов на внутрисосудистый объем, тканевую перфузию и оксигенацию тканей: рандомизированное контролируемое исследование на модели эндотоксемии у человека (Critical Care, март 2026)

Введение: интенсивная инфузионная терапия является краеугольным камнем лечения шока и направлена на восстановление эффективной тканевой перфузии. С другой стороны, большие объемы кристаллоидов показывают ассоциации с неблагоприятными исходами, поэтому плазма рассматривается как альтернатива кристаллоидам. Это исследование изучило эффекты от трансфузии плазмы на циркуляцию, тканевую перфузию и давление кислорода в митохондриях (mitochondrial oxygen tension [mitoPO2]) в сравнении со сбалансированными кристаллоидами в модели эндотоксемии человека. 

Методы: двенадцать здоровых добровольцев подверглись инфузии 2 нг/кг липополисахарида (ЛПС). Шесть участников получили 10 мл/кг плазмы. В контрольной группе внутривенно вводились сбалансированные кристаллоиды 10 мл/кг. В заранее определенные временные точки проводилось не инвазивное измерение сердечного индекса (СИ), а также измерения маркеров микроциркуляции и mitoPO2. Объем крови определялся на основании уровней гемоглобина в каждой временной точке. Различия между группами с течением времени определялись с использованием смешанного линейного моделирования. Для проверки статистической разницы между группами в каждой временной точке проводится расчет Wilcoxon rank-sum test.

Результаты: инфузия ЛПС приводила к реакции системного воспаления с ростом температуры и числа лейкоцитов. Увеличивались частота сердечных сокращений и СИ, при этом системное сосудистое сопротивление снижалось. Время ре-заполнения капилляров, mitoPO2 и перфузированные подъязычные сосуды ухудшались, показывая гиподинамическую вазодилатацию с распределением объема крови. Плазма увеличивала внутрисосудистый объем на 4 мл/кг через час после инфузии, в то время как после кристаллоидов внутрисосудистый объем остался без изменений по сравнению с исходными значениями (p < 0.01). Значения СИ были больше у группе плазмы по сравнению с группой кристаллоидов (p < 0.05). Тканевая перфузия улучшалась в группе плазмы с более коротким временем ре-заполнения капилляров (p < 0.05), при этом наблюдалась более высокая пропорция перфузированных сосудов по сравнению с группой кристаллоидов (p < 0.05). После инфузии жидкостей увеличение mitoPO2 было менее выраженным в группе плазмы по сравнению с группой кристаллоидов (p < 0.05). 

Выводы: у здоровых добровольцев при моделировании эндотоксемии без шока введение плазмы улучшало внутрисосудистый объем крови и сердечный выброс, что приводило к улучшению микроциркуляторной тканевой перфузии по сравнению с кристаллоидами. С другой стороны, плазма не восстанавливала сниженное mitoPO2 настолько, насколько это наблюдалось после инфузии кристаллоидов. 

Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-026-05885-2?utm_source=bmc_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=CONR_13054_AWA1_GL_DTEC_054CI_TOC-260225