Введение: у критически больных пациентов как гиперволемия, так и перегрузка жидкостью, ассоциируются в неблагоприятными исходами, при этом методы для оценки реакции на введение жидкости имеют свои ограничения. Маневр Тренделенбурга, при котором наблюдается преходящая кардиальная преднагрузка за счет наклонения книзу головного конца, выполняется намного проще, если сравнивать с пассивным подъемом нижних конечностей, и легче переносится пациентами, предлагая при этом практический подход к оценке реакции на введение жидкости у пациентов с легкой седацией, которым проводится механическая вентиляция с сохраненной активностью спонтанного дыхания при многих клинических сценариях.
Методы: одноцентровое, проспективное исследование взрослых пациентов на механической вентиляции со спонтанным дыханием и признаками тканевой гипоперфузии в хирургическом отделении интенсивной терапии (ОИТ). Пациенты подвергались вмешательству в следующем порядке: исходно позиция на спине (Т0), реверсивная позиция Тренделенбурга +10° (T1), позиция Тренделенбурга −13° (T2), возврат в исходную позицию до нагрузки жидкостью (F0) и последующая оценка после введения в мл/кг внутривенно 5% альбумина в течение 15 мин (FL). Проводилась оценка гемодинамики (сердечный индекс [СИ], вариации ударного объема [SVV], вариации пульсового давления [PPV], центральное венозное давление [CVP]). Реакция на введение жидкости определялась как увеличение более чем на 10% СИ от F0 до FL. Диагностическая эффективность Тренделенбург-индуцированных изменений гемодинамики (Δ values, T2–T1) и исходных переменных изучалась с помощью AUROC (the area under the receiver operating characteristic curve), анализ серой зоны был выполнен для количественной оценки диагностической неопределенности.
Результаты: 38 пациентов, из них 21 (55%) пациентов были классифицированы как респондеры к жидкости. ΔCI > 0.15 л/мин/м2 достигла AUROC 0.78 (95% confidence interval, 0.64–0.9) с чувствительностью 52.4% и специфичностью 82.4%. С другой стороны, более 80% пациентов оказались в серой зоне. Δ%CI > 6% показала аналогичную эффективность, при этом ΔSVV и ΔPPV более низкую, умеренную точность. В анализе чувствительности диагностическая эффективность снижалась тогда, когда реакция на жидкость определялась как подъем СИ на 15% и более, и была немного ниже у пациентов, получавших норэпинефрин <0.1 мкг/кг/мин.
Выводы: маневр Тренделенбурга выполним и безопасен, но здесь имеются ограничения и непоследовательная диагностическая эффективность при прогнозировании реакции на введение жидкости. Более 80% пациентов оказались в серой зоне, таким образом этот тест не подходит для большинства клинических решений у постели пациента и не должен использоваться как единственный ориентир при определении тактики инфузионной терапии.
Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1186/s12871-026-03706-1
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
