Введение: послеоперационный делирий и долгосрочные нейрокогнитивные расстройства относятся к тяжелым осложнениям хирургии пациентов пожилого и старческого возраста. Поскольку объем хирургического вмешательства в этой возрастной популяции только нарастает, выявление модифицируемых факторов риска, в частности выбор анестетика, приобретает все большую важность. Пропофол часто более предпочтителен, что связано с его профилем восстановления, в то время как севофлуран обеспечивает орган-протективное прекондиционирование, что может принести пользу наиболее уязвимым пациентам. Сравнительные оценки фактических данных в популяциях высокого риска и в реальном времени практически отсутствуют.
Методы: мы выполнили многоцентровое ретроспективное, сравнивающее эффективность, исследование, используя глобальную сеть федеративных данных. Взрослые пациенты хирургии с общей анестезией возрастом 60-80 лет включались в исследование, если они для поддерживающей анестезии получали пропофол или севофлуран. Соответствие показателей склонности (1:1) и двойные надежные модели Кокса оценивали скорректированные коэффициенты серьезных рисков (adjusted hazard ratios [aHRs]). Основным результатом стал послеоперационный делирий. Вторичные результаты включили 30-дневную летальность, долгосрочную когнитивную дисфункцию (180-365 дней) и долгосрочную смертность. Анализ чувствительности включил в себя оценку делирия на основании назначения антипсихотических препаратов и стратифицированных по времени серьезных рисков.
Результаты: 91 046 пациентов (пропофол 45 545; севофлуран 45 545). Пропофол показал ассоциации с более высоким риском послеоперационного делирия (3.36% vs. 2.70%; aHR 1.37, 95% CI 1.25–1.48) и 30-дневной летальности (0.66% vs. 0.53%; aHR 1.25, 95% CI 1.05–1.48) с наибольшим количеством случаев в первый послеоперационный день (aHR 2.58). Долгосрочная когнитивная дисфункция (aHR 1.16, 95% CI 1.09–1.24) и долгосрочная смертность (aHR 1.23, 95% CI 1.17–1.29) также были выше.
Выводы: в этой большой реальной когорте поддержание анестезии пропофолом показало ассоциацию с более высоким риском послеоперационного делирия, долгосрочной когнитивной дисфункции и смертностью по сравнению с севофлураном, особенно у физиологически уязвимых пациентов. Эти результаты генерируют гипотезы в отношении выбора анестетика у пожилых пациентов высокого риска и поддерживают необходимость в проведении рандомизированных исследований адекватной мощности. К ограничениям этого исследования следует отнести недооценку потенциального результата, отсутствие физиологических данных и остаточные вмешивающиеся факторы, что присуще электронным историям болезни. Полученные результаты показывают на потенциально значимое влияние выбора анестетика на периоперационные результаты со стороны головного мозга и выживаемости у пожилых пациентов высокого риска.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
