Введение: во время бронхоскопии у пациентов на механической вентиляции введение бронхоскопа значительно увеличивает сопротивление дыхательных путей с подъемом пикового давления в дыхательных путях и снижает доставленный объем. Авторы этой работы поставили себе целью определить, насколько специфические настройки вентилятора (ассистированная с контролем по объему со сниженным инспираторным потоком и доставленным объемом) снижают тяжелые неблагоприятные события во время гибкой фибробронхоскопии по сравнению со стандартными настойками вентилятора.
Методы: одноцентровое, рандомизированное контролируемое исследование интубированных взрослых пациентов, подвергавшихся фибробронхоскопии. Пациенты были распределены (1:1) в группу оптимизированных к бронхоскопии настроек вентилятора (инспираторный поток ≤ 25 л/мин, доставленный объем = 5 мл/кг, 1 сек ≤ время вдоха ≤ 1.3 сек, частота дыхания = 16 в мин, положительное давление конца выдоха 5 смH2O) или в группу стандартных настроек вентилятора. Основной конечной точкой стал композитный исход, — тяжелые неблагоприятные события, потребовавшие преждевременного прекращения процедуры (невозможность обеспечить вентиляционную поддержку, выраженная артериальная десатурация, нестабильная гемодинамика), суждение о котором выносил «ослепленный» эксперт. Вся аналитика была построена на базисе «намерение к лечению» (intention-to-treat).
Результаты: основная конечная композитная точка случилась у 1/23 (4%) в группе оптимизированных настроек вентилятра по сравнению с 22/23 (96%) в группе стандартных настроек вентилятора (risk difference –91.3%; risk ratio 0.05; p < 0.001). Все события случались из-за вентиляционной недостаточности, связанной с ограничениями, характерными для тревоги по давлению на фоне низкого доставленного объема (медиана 160 vs 400 мл; p < 0.001), и с минутной вентиляцией (3.2 vs 7.2 л/мин; p < 0.001) при стандартных настройках. Респираторные и циркуляционные события были редки без значимых различий в частоте встречаемости между группами. Среди 19 перекрестных пациентов переход к оптимизации настроек снижал давление в дыхательных путях и восстанавливал адекватную вентиляцию.
Выводы: стратегия оптимизации к бронхоскопии настроек вентилятора в значительной степени снижает случаи ограничения вентиляции, связанные с аварийной сигнализацией по давлению, что позволяет осуществлять адекватную вентиляционную поддержку во время фибробронхоскопии у пациентов, находящихся на механической вентиляции.
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
