Введение: временная механическая поддержка циркуляции (temporary mechanical circulatory support [t‑MCS]) все чаще применяется при фульминантном миокардите (FM), при этом долгосрочные исходы и факторы риска определены недостаточно.
Методы: анализу была подвергнута международная когорта пациентов (n=259), в которой применялась вено-артериальная экстракорпоральная оксигенация (v-a ECMO) или Impella (исследование FULLMOON). Основной конечной точкой стала летальность на первый год, трансплантация сердца или устройства, поддерживающие функцию левого желудочка (left‑ventricular assist device [LVAD]). Предикторы неблагоприятных исходов выявлялись с помощью многомерной регрессии Кокса. Анализ, взвешенный по баллам склонности (a propensity score‑weighted analysis), позволил оценить исходы на основании временных рамок эндомиокардиальной биопсии (ЕМВ): ранняя (≤ 2 дней), отсроченная (> 2 дней) или без биопсии.
Результаты: медиана возраста составила 39 лет (IQR 28–6), 55% женщины. Миокардит был подтвержден у 204 (69%) пациентов через гистологию или кардиальную МРТ. Гистологические данные были доступны у 151 (51%) пациентов. Одногодичная летальность составила 36%, при этом 44% пациентов умерло или им проводилась трансплантация сердца или LVAD. Предикторами неблагоприятного исхода стали гигантоклеточный миокардит, более старший возраст, кардиальный арест и инициация ЕСМО, а также отсроченная ЕМВ. Отсроченная ЕМВ была последовательно ассоциирована в более высокой смертностью, трансплантацией сердца или LVAD по сравнению с ранней ЕМВ (HR = 1.55; 95% CI 1.23–1.96; p < 0.01) или без ЕМВ (HR = 1.59; 95% CI 1.26–2.01; p < 0.01). С другой стороны, «event-free» выживаемость между ранней ЕМВ и без ЕМВ практически не различалась (HR = 1.03; 95% CI 0.80–1.32; p = 0.85).
Выводы: несмотря на относительно молодую когорту, FM, требующий t‑MCS, показывает ассоциацию с высокой одногодичной смертностью. Своевременное выявление и ранний перевод в реферальный центр, специализирующийся на ECMO, до кардиального ареста, несет критическое значения для выживаемости.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-025-08268-3
Наш сайт работает без рекламы, и мы рады, что вы с нами! Для поддержки проекта и его развития сканируйте QR-код ниже!
